Віртуальне моделювання в травматології на основі даних комп’ютерної томографії
Діагностиказахворювань та пошкоджень опорно-рухового апаратубазується на основі даних рентгенологічного дослідження. Стандартна рентгенографія, а також рентгенографія із застосуванням спеціальних укладок, рентгенотомографія не завжди дають очікуваний результат.
Спіральна комп'ютерна томографія(СКТ) дозволила проводити тривимірну реконструкцію, тобто створювати об'ємне зображення об'єкта, що досліджується.
При спільній розробці з фахівцями з КТ теми підвищення якості діагностики ушкоджень опорно-рухового апарату створено наступний найпростіший алгоритм дій:
- При надходженні пацієнта проводили стандартне рентгенологічне обстеження з метою уточнення локалізації та характеру патології. При стабілізації стану – СКТ.
- За даними СКТ створювалася 3D-реконструкція з подальшим моделюванням операції.
- Повторні СКТ та 3D-реконструкція дозволяли оцінити та документально підтвердити виконане втручання.
- Показати об'ємне та більш наочне зображення анатомічної області.
- Вирішити питання щодо вибору тактики хірургічного втручання (визначити обсяг операції).
- Визначити місце операційного доступу.
- У післяопераційному періоді наочно та об'єктивно показати характер виконаного оперативного втручання із аналізом можливих помилок.
- Об'єктивно документувати діагностичні та лікувальні процеси із збереженням даних на відповідних електронних носіях.
СКТ з подальшою 3D-реконструкцією виконувалася у пацієнтів з переломами у грудному та поперековому відділах хребта, тазу. КТ хребта дозволяє уточнити характер та ступінь руйнування хребця, оцінити ступінь зацікавленості суміжнихдисків, а при плануванні оперативного втручання – виміряти ширину ніжок хребців, уточнити орієнтири, кути та точки введення педикулярних гвинтів та відповідно підібрати розміри транспедикулярного фіксатора (ТПФ), якщо планується втручання на задніх відділах хребта.
При планованому втручанні тілах хребців важливо знати розташування великих судин, поперечний розмір тіл хребців, розміри хребетного каналу гаразд і за його стенозі внаслідок зміщення фрагментів тіла хребця. Уточнюється ступінь деформації, що виникла, і величина планованої корекції. 3D-реконструкція дозволяє розглянути в будь-якій площині не тільки те, як пошкоджено хребет, а й за рахунок чого виник стеноз хребта; який із фрагментів хребця підлягає видаленню; чи достатньо для повноцінної декомпресії чи потрібна субтотальная резекція тіла хребця; як будуть розташовані трансплантат і конструкція, що фіксує, де повинні бути гвинти, кейджі і так далі. А це вже не що інше, як моделювання майбутньої операції. При показаннях до оперативного втручання здійснюється ТПФ («Медбітех» БелНДІТО) або передній спондилодез аутотрансплантатом з фіксацією ZPlate 2. (Medtronic Sofamor Danek). У ряді випадків виконували двоетапне втручання - ТПФ та передній корпородез. Використовувані фіксатори дозволяють зробити післяопераційну СКТ із 3D-реконструкцією.
Ми переконалися, що СКТ без 3D-реконструкції мало інформативна, а часом навіть менш інформативна, ніж стандартні рентгенограми при важких переломах тазу. Консервативне лікування тяжких переломів тазу в ряді випадків призводить до незадовільних результатів та інвалідизації хворих. 3D-реконструкція особливо важлива для розуміння повноти пошкоджень та при плануванніоперації. Аналіз 3D-реконструкції з різних точок огляду і в різних площинах дозволяє не тільки побачити і зрозуміти ситуацію, що склалася, але і змоделювати операцію, починаючи від оптимального доступу і закінчуючи послідовністю репозицій і фіксацій фрагментів. Власний досвід лікування таких хворих дозволяє рекомендувати ширше використання 3D-реконструкцій.
Марікін М.В., Калашніков А.А., Степанова Н.Р., Кисельова Л.М., Короткова Н.І. АНО «МСЧАГ та ВАТ «ММК», м. Магнітогорськ