Трахеотомія та трахеостомія етіологія, патогенез, клініка (симптоми) та лікування
Трахеостомія - операція, метою якої є створення тимчасового або стійкого сполучення порожнини трахеї з навколишнім середовищем. Під терміном «трахеотомія» слід мати на увазі розсікання кілець трахеї, тобто етап трахеостомії. Перешкода для проходження повітря в трахею залишають вище за трахеостоми.
Показання до трахеостомії можна розділити на три групи: 1-а - для усунення причин, що викликають непрохідність верхнього відділу дихального шляху: сторонні тіла, паралічі та спазм голосових складок, набряк, пухлини, інфекційні гранульоми тощо; 2-а - для туалету нижніх дихальних шляхів; 3-тя - для тривалої штучної вентиляції легень. Розрізняють верхню, середню і нижню трахеостомію в залежності від рівня розсікання кілець трахеї по відношенню до перешийка щитовидної залози: вище перешийка - верхня, нижче - нижня, середня - розсікаються кільця, що відповідають рівню перешийка щитовидної залози, 140). Оскільки у дітей гортань розміщена високо і у них доступні кільця трахеї, розташовані нижче, їм слід проводити нижню трахеостомію. У цьому випадку розріз трахеї виконується далі за гортань, що є профілактикою хондроперихондриту гортані і полегшує подальшу деканюляцію. Дорослим проводять верхню трахеостомію. Середня трахеостомія проводиться в тому випадку, якщо немає можливості виконати верхню або нижню. Така ситуація може скластися за наявності пухлини щитовидної залози. При трахеостомії хворий лежить на спині, під плечі йому підкладають валик, голова закинута назад (рис. 141). Таке положення дозволяє максимально наблизити горло і трахею до передньої поверхні шиї. Операцію проводять під місцевою анестезією або ендотрахеальним наркозом.Попередня інтубація трахеї технічно значно полегшує проведення операції. В екстремальних умовах оперують без анестезії. Розпізнавальними пунктами під час операції є верхній кут щитовидного та дуга перстоподібного хряща. Розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини та поверхневої фасції проводять від нижнього краю щитовидного хряща до яремної ямки, строго по середній лінії шиї (див. вклейку, рис. 142). Серединну вену шиї відсувають або перев'язують і перерізають, знаходять білу лінію, якою тупим шляхом розсувають м'язи і оголюють перешийок щитовидної залози. Виконуючи верхню трахеостомію, шукають нижній край щитовидного хряща і поперечним розрізом надсікають фасцію, що прикріплює капсулу щитовидної залози до хряща. Тупо відсепаровують перешийок щитовидної залози та відтягують його донизу (при проведенні нижньої трахеостомії – догори). Знайшовши кільця трахеї вище або нижче за перешийка, їх розрізають поздовжнім розрізом (див. вклейку, рис. 143).
Перед розкриттям трахеї для придушення кашльового рефлексу, якщо операція проводиться під місцевою анестезією, через проміжок між кільцями шприцом у просвіт трахеї вводять 0,25-0,5 мл 1% розчину дикаїну.
Для полегшення введення трахеоканюлі в просвіт трахеї краю розрізу розводять розширювачем Тукраїнс (див. вклейку, рис. 144). На шкіру вище і нижче стоми накладають по 1-2 шви з шовку. Щільно ушивати стому не слід, щоб уникнути утворення підшкірної емфіземи. Трахеоканюля фіксується на шиї хворого на марлеву стрічку.
Виконуючи нижнютрахеостомію, перешийок щитовидної залози відтягують догори. При проведенні середньої трахеостомії перешийок щитовидної залози після відсепарювання перетискають двома затискачами, розсікають і на затискачах прошивають обвивним швом з обох боків. Розріз трахеї проводять на рівні перешийка. Трахеостомія може дати такі ускладнення: кровотечу, емфізему підшкірної жирової клітковини, пневмоторакс, пневмомеді-астинум, зупинку дихання після розкриття просвіту трахеї, пізніше еррозивну кровотечу, поранення стравоходу (рис. 145), розвиток гнійного періоду.
Мал. 145. Ускладнення трахеостомії - поранення стравоходу
В екстрених ситуаціях, коли немає часу та умов для проведення трахеостомії, виконують конікотомію або крикоконікотомію, тобто розсікають конічну зв'язку або одночасно з нею і дужку перстневидного хряща. Пальпаторно визначають конічну зв'язку та розтинають її. Ця операція може сприяти розвитку перихондриту гортані, тому надалі проводять типову трахеостомію, а трахеоканюлю вставляють у просвіт трахеї.