Мікоплазмова пневмонія - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та дипломних робіт
Міністерство освіти України
Пензенський державний університет
Виконала: студентка V курсу ----------
1. Патологія та патогенез
2. Клінічні прояви
3. Ускладнення та позалегеневі прояви
4. Лабораторні дані
5. Серологічні дослідження
6. Рентгенологічні дані
7. Лікування мікоплазмової пневмонії
Mycoplasma pneumoniae, добре відома як причина помірної інфекційної поразки верхніх дихальних шляхів, є важливим патогенним агентом, здатним викликати пневмонію у практично здорових осіб. У цього агента відсутня клітинна оболонка, що робить його резистентним до антибіотиків, що зазвичай використовуються, які діють саме на клітинну оболонку. М. pneumoniae широко поширена у навколишньому середовищі та відповідальна майже за 15 % набутих пневмоній. При інфікуванні можливі та позалегеневі прояви, такі як менінгіт, енцефаліт, гемолітична анемія, перикардит та гепатит.
Найчастіше зустрічається в організованих колективах, оскільки є контагіозною. Після інкубаційного періоду, що триває від 2 до 3 тижнів, приблизно у 20% інфікованих розвивається типове мікоплазмове захворювання із підвищенням температури, загальним нездужанням, кашлем та головним болем. Мікоплазмова пневмонія характеризується поступовим, а чи не раптовим розвитком симптомів.
1. Патологія та патогенез
Клітинна структура мікоплазми пристосована до рецепторного прикріплення до клітинних мембран господаря. У відповідь у клітинах господаря виникає запальна реакція. При цьому домінуючими прямими ефектами є гіперемія та ексудація поліморфно-ядерними лейкоцитами. У відповідь реакція організму господаря - освіта IgG-та IgM-антитіл. Передбачається, що основні клінічні прояви захворювання обумовлені не так прямою дією інфекції, як агресивною відповіддю організму господаря. Отже, пневмонія, спричинена цим агентом, є, швидше за все, постінфекційним феноменом гіперсенситивності, опосередкованої Т-лімфоцитами. На користь цієї теорії свідчать затримка проявів пневмонії, відсутність мікоплазмового антигену у випадках фульмінантного перебігу захворювання та труднощі ідентифікації патогенного агента у всіх рідинах організму, крім мокротиння. Таким чином, схоже, що мікоплазмова інфекція призводить до бронхіту за агресивної гіперсенситивності пневмонії, опосередкованої гуморальними та целюлярними механізмами.
2. Клінічні прояви
Прояви мікоплазмової пневмонії включають катаральні явища різної вираженості з боку верхніх та нижніх дихальних шляхів, що часто супроводжується головним болем, загальною слабкістю та підвищенням температури тіла. Спектр проявів захворювання дуже широкий – від тривіальної застуди, фарингіту та бронхіту до гострої інтерстиціальної пневмонії, кульмінацією якої є дихальна недостатність. У хворих з пневмонією (менше 10% випадків) спочатку спостерігається респіраторна симптоматика (верхні дихальні шляхи), за якою йдуть підвищення температури, озноби, кашель, головний біль та загальне нездужання. Непродуктивний, часто виснажливий кашель обумовлений бронхітом, обструкцією дихальних шляхів та інтерстиціальною формою пневмонії. У деяких хворих кашель набуває хронічного характеру і може зберігатися протягом 4—6 тижнів, що є феноменом постбронхітичної гіперреактивності, пов'язаної із суттєвою обструкцією дихальних шляхів. Вушні висипання допомагають у діагностицімікоплазмової пневмонії, особливо якщо вони мають характер бульозного мирингіту. У хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень (як і при будь-якій іншій поєднаній інфекції) відзначається загострення обструктивних явищ. Плевра рідко залучається до патологічного процесу. Її залучення проявляється плевритичним болем і (у меншості випадків) плевральним випотом. Спленомегалія та лімфаденопатія рідкісні. Залучення ЦНС призводить до асептичного менінгіту та енцефаліту. У неускладнених випадках симптоматика поступово зникає не більше 7—10 днів. Адекватне лікування зменшує тривалість та вираженість як респіраторних, так і системних симптомів захворювання.
3. Ускладнення та позалегеневі прояви
У більшості хворих захворювання має самолімітуючий характер і добре відповідає на застосування еритроміцину. Гострі ускладнення обумовлені гіпоксемічною респіраторною недостатністю, що призводить до респіраторного дистрес-синдрому дорослих. Вторинна бактеріальна інфекція у невеликій кількості випадків підвищує захворюваність. Інші ускладнення включають підвищену реактивність дихальних шляхів, ателектази, медіастинальну аденопатію, пневмоторакс, плевральний випіт та легеневі абсцеси.
Позалегеневі прояви є обов'язковим ускладненням. Вони можуть передувати пневмонії або виникають під час її перебігу. Головний біль часто супроводжує пневмонію та буває помірним. Відзначаються також асептичний менінгіт та (рідко) енцефаліт з плейоцитозом у спинномозковій рідині. Може виникнути синдром Гійєна Барре, хоча це спостерігається нечасто. Серологічні зміни нерідко бувають першими проявами захворювання; тут є цікаваособливість – присутність IgM-антитіл, яка обумовлена гемолітичним потенціалом Холодових аглютинінів. Значний гемоліз рідко має місце; якщо він розвивається, то це спостерігається у фазу одужання. В окремих випадках гемоліз призводить до ниркової недостатності, тромбоемболії та дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Серцеві ускладнення виникають внаслідок перикардиту та міокардиту, виявляючись загрудинними болями, застійною серцевою недостатністю, перикардіальним випотом та серцевою аритмією, що включає повну поперечну блокаду.
4. Лабораторні дані
Як правило, спостерігається помірний лейкоцитоз (понад 10 000 1 мм3); Лейкопенія зустрічається рідко. В окремих випадках відзначається виключно висока кількість лейкоцитів у периферичній крові (понад 25 000 в 1 мм3). Повідомлялося про негативну туберкулінову шкірну пробу внаслідок транзиторного пригнічення гіперсенситивності уповільненого типу, а також про хибнопозитивну реакцію VDRL.
ЕКГ-зміни відзначаються у хворих із залученням до патологічного процесу міокарда та перикарда. В окремих випадках поряд із серцевими аритміями спостерігаються ознаки міокардиту та перикардиту, а також неспецифічні зміни зубця Т та сегмента ST.
Дослідження мокротиння допомагає диференціювати мікоплазмову пневмонію та гостру бактеріальну інфекцію: у мазках практично відсутні ідентифіковані мікроорганізми. Специфічний діагноз залежить від виділення мікроорганізму у гостру фазу інфекції або від визначення підвищених титрів антитіл. Ці лабораторні тести не належать і до методів негайного отримання діагностичних показників на початку захворювання, але вони дуже доцільні при підтвердженні діагнозу. Посів та ідентифікація мікроорганізмів вимагають від 7 до 10 днів.Створення збагаченого середовища, що дозволяє прискорити зростання культури, зробить цілком доступною швидку діагностику цієї інфекції в найближчому майбутньому.
5. Серологічні дослідження
Титри комплементфіксуючих антитіл мають діагностичну значущість у разі їх 4-кратного підвищення. Якщо початковий титр перевищує 1/64, припущення про наявність інфекції цілком правомірно. Кількість цих IgM-антитіл зростає приблизно протягом 10 днів (пік припадає на 4-6 тиждень) і зберігається в крові протягом 6 місяців.
IgM-антитіла, здатні фіксувати комплемент, одночасно спрямовані проти I-антигенів еритроцитів. Титри, що перевищують 1/64 у гостру фазу захворювання, та їх 4-кратне збільшення в період одужання мають діагностичне значення. Гемагглютинуючі властивості можуть використовуватися як тест, що проводиться біля ліжка хворого; однак не слід переоцінювати його результати, оскільки холодові аглютинини не відрізняються специфічністю та їх титри підвищуються як при інфекційних, так і при неінфекційних захворюваннях (табл.3).
Таблиця 3. Деякі захворювання, що супроводжуються підвищенням титрів Холодових аглютинінів
Інші вірусні пневмонії
Колагенові судинні захворювання
6. Рентгенологічні дані
При рентгенографії можуть спостерігатися плямисті ущільнення, що іноді охоплюють всю частку легені. Гостра інтерстиціальна пневмонія, що рентгенологічно характеризується сітчасто-вузликовим затемненням, зазвичай супроводжується значним погіршенням легеневої функції, що іноді призводить до дихальної недостатності, при якій ознаки, що спостерігаються, не відрізняються від причинних факторів респіраторного дистресс-синдрому дорослих. При клінічно підозрюваної мікоплазмової інфекції описані також порожнинилегень, абсцеси, пневматоцеле, ателектази, значні плевральні випоти та медіастинальна аденопатія. Однак подібні прояви рідкісні, тому за наявності зазначених ознак необхідно ретельно виключити вторинну бактеріальну інфекцію або якесь інше легеневе захворювання.
7. Лікування мікоплазмової пневмонії
Еритроміцин є препаратом вибору при лікуванні мікоплазмової пневмонії. Пеніцилін, дія якого спрямована на руйнування клітинної оболонки мікроорганізмів, неефективний через відсутність у мікоплазми такої оболонки. При мікоплазмовій інфекції ефективний тетрациклін. Але оскільки еритроміцин ефективно діє і проти Str, що часто зустрічається. pneumoniae, він є кращим антибіотиком при початковому лікуванні хронічної пневмонії. Медикаментозна терапія скорочує тривалість захворювання та пом'якшує клінічну симптоматику в період його перебігу. Лікування здійснюється протягом 10-14 днів, при цьому слід пам'ятати про можливість рецидиву інфекції, оскільки мікоплазми можуть виділятися до 12 тижнів після проведеної медикаментозної терапії.
Підтримуюча терапія включає застосування бронходилататорів, відхаркувальних засобів, анальгетиків та антипіретиків. Кашель часто буває виснажливим і може тривати тижні після гострої фази інфекції. У таких випадках доцільним є призначення препаратів, що містять кодеїн. Хворі на виражену респіраторну симптоматику вимагають госпіталізації.
Від неускладненої мікоплазмової пневмонії у раніше здорового індивіда до ускладненої грамнегативної пневмонії з сепсисом у дуже ослабленого хворого в будинку для людей похилого віку. Отже, питання диференціації різних форм пневмонії надзвичайно важливі для лікаря відділення невідкладної допомоги.Фізичні та рентгенологічні ознаки швидше відбивають тяжкість інфекції, але не визначають її етіології.
Нижче наводяться деякі відмітні ознаки, знання яких може допомогти в диференціальній діагностиці різних форм пневмонії.
Змішана бактеріальна інфекція досить проста для хворих з хронічним бронхітом.
Анаеробна та грамнегативна інфекція часто зустрічається у алкоголіків та у хворих, схильних до розвитку аспіраційної пневмонії.
Стафілококова інфекція нерідко слідує за вірусною пневмонією.
Пневмонія, викликана Legionella, спостерігається у хворих похилого віку і переважно в літні (а не в зимові) місяці.
Рентгенологічні осередкові ущільнення за наявності дифузних хрипів у легенях є ознакою небактеріальної пневмонії.
Симптоми переважного ураження верхніх дихальних шляхів, які передують розвитку пневмонії, вказують на вірусне плімікоплазмове походження захворювання.
Висипання на барабанних перетинках при бульозному мирингіті - ознака мікоплазмової пневмонії.
Інтенсивне затемнення легеневого поля з виступаючою межаолевою щілиною при рентгенографії грудної клітини характерне для пневмонії, спричиненої Klebsiella, особливо у алкоголіків.
У людей похилого віку хворих з тяжкими конституційними та шлунково-кишковими симптомами при відносній брадикардії слід запідозрити наявність пневмонії, спричиненої Legionella. Поєднані ознаки бактеріальної та вірусної інфекції вказують на конкуруючу бактеріальну інфекцію. Вказівки на недавню дальню поїздку, професійні шкідливості, на наявність тварин у будинку хворого, на несприятливе довкілля можуть допомогти у діагностиці хламідіальної інфекції, туляремії, Q-лихоманки та особливонеінфекційних форм алергічної пневмонії, що мають ту ж симптоматику, що й набута (контактна) пневмонія. Гіперлейкоцитоз периферичної крові з величезним переважанням поліморфно-ядерних лейкоцитів передбачає бактеріальну етіологію захворювання. Підвищення активності печінкових ферментів поряд із гіпофосфатемією описано при інфекції, спричиненій Legionella. Мультилобарне ураження (особливо верхніх сегментів нижніх часток легень) з ранніми ознаками формування порожнин діагностично інформативно щодо анаеробної інфекції після епізоду аспірації. Множинні плямисті ураження легень з наявністю порожнин або пневматоцеле є серйозною вказівкою на септичну емболію в системі легеневої артерії; важливість такої діагностики важко переоцінити через радикальні відмінності у стратегії лікування. У хворих з факторами ризику щодо СНІДу (наприклад, гомосексуалісти, наркомани, пацієнти, які потребують повторних переливань крові) слід запідозрити легеневу інфекцію, спричинену опортуністичними мікроорганізмами, такими як Pneumocystis carinii, цитомегаловіруси Mycobacte. Нарешті, для повноти викладу проблем слід особливо наголосити на необхідності виключення туберкульозу легень, що дуже важливо як з епідеміологічної точки зору, так і з точки зору правильного лікування хворого. Це захворювання, настільки поширене в недавньому минулому, як і раніше представляє певні діагностичні труднощі для лікарів-початківців через різноманіття його клінічних проявів.
Невідкладна медична допомога: Пров. з англ./Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.