Мікози стоп

Мікози стоп. Поширення мікозів. Лікування мікозів стоп. Профілактика мікозів стоп.

Мікози стоп

Мікоз стоп - група дерматомікозів, що вражають шкіру стоп.

Вона включає в основному

епідермофітію стоп і
руброфітію стоп як найчастіші мікози стоп,
а такожпахову епідермофітію, при якій можлива така локалізація процесу, і більш рідкісні плісняві мікози.

Виділяють цю групу у зв'язку із загальними шляхами зараження, терапевтичною тактикою, особливо щодо уражених мікозом нігтів (оніхомікоз), та профілактичними заходами.

Розповсюдження мікозів

Розповсюдженню мікозів стоп сприяють користування громадськими лазнями, плавальними басейнами, душовими установками без індивідуального спеціального гумового або пластмасового взуття.

Лусочки з ніг хворих на мікози стоп можуть потрапляти на підлоги, лави, доріжки, грати, килими та підстилки, де в умовах підвищеної вологості вони тривалий час можуть не тільки зберігатися, але й розмножуватися (особливо на незабарвлених дерев'яних предметах).

Можлива передача інфекції при користуванні загальним взуттям, ножними рушниками. мочалками, а також предметами догляду за нігтями та шкірою стоп без їхньої дезінфекції.

Лікування мікозів стоп

Особливості лікування залежно від форми дерматофітії

Міжпальцева дерматофітія

Гостра : примочки з рідиною Бурова, обробка рідиною Кастеллані.Хронічна : для боротьби з пітливістю застосовують 20% розчин хлориду алюмінію 2 рази на добу.

Підошовна дерматофітія

Найважча для лікування, оскільки у багатьох хворихпорушений клітинний імунітет, потовщений роговий шар епідермісу перешкоджає дії протигрибкових засобів, а супутній оніхомікоз (що нерідко) служить резервуаром інфекції. Застосовують оклюзійні пов'язки з кератолітичними засобами (саліциловою або молочною кислотою), домагаються лікування оніхомікозу.

Дисгідротична дерматофітія

Примочки, волого-висихаючі пов'язки; у тяжких випадках призначають кортикостероїди внутрішньо.

Етапи лікування мікозів стоп

Лікування мікозів стоп (епідермофітії стоп. Рубромікозу) зазвичай складається з 2 етапів:

Підготовчий етап лікування мікозів стоп

Мета підготовчого етапу - видалення лусочок і рогових нашарувань при сквамозно-гіперкератотичній формі та усунення островоспалительных явищ при интертригинозной і дисгидротической, особливо в їх екзематизації.

Для видалення лусочок і рогових нашарувань залежно від їх інтенсивності використовують різні кератолітичні засоби та методи.

Ефективніша відшарування по Арисвічу: на підошви на 2 діб під компрес наносять мазь, що містить 12 г саліцилової кислоти, 6 г молочної кислоти і 82 г вазеліну. При необхідності відшарування проводять повторно.Хороший ефект дає молочно-саліциловий колодій (молочної та саліцилової кислоти по 10 г, колодія 80 г), яким змащують підошви вранці та ввечері протягом 6-8 днів, потім на ніч під компрес наносять 5 % саліциловий вазелін, після чого призначають ножні мильно-содові ванни і епідерміс, що відшаровується, видаляють пемзою.Островозапальні явища та екзематизацію при інтертригінозному та дисгідротичному варіантах мікозів стоп усувають за принципами лікування гострої екземи.

Основний етап лікування мікозів стоп

Основнийетап лікування мікозів стоп – призначення антимікотичних препаратів:

ламізила (крем),
мікозолону,
клотримазолу (крем, розчин),
мікополіциду,
нітрофунгіна,
мікосептину,
рідини Кастелані (фукорпін) та ін.

Лікування оніхомікозів представляє важке завдання.

Ламізил (тербінафін) дає високий рівень лікування за 6-12 тижнів при ураженні нігтів пальців кистей і 12-30 тижнів - нігтів пальців стоп. Препарат приймають внутрішньо по 250 мг, місцеве лікування не проводиться.
Більшим спектром (включаючи плісняві гриби, які нерідко включаються як мікстінфекція) має орунгал, який призначається внутрішньо по 400 мг на добу протягом 7 днів, потім через інтервал у 3 тижні такий цикл повторюють ще 1 (для нігтів рук) – 2 (для нігтів стоп) рази (метод пульс-терапії). Місцеве лікування не потрібне.

Перші контрольні мікологічні дослідження (мікроскопія та посів) проводять після 6 тижнів лікування оніхомікозу кистей та 12 тижнів – оніхомікозу стоп.

Препарати фунгістатичної дії – гризеофульвін та кетоконазол (нізорал) – при оніхомі козах застосовують у комбінації з місцевим лікуванням.

Гризеофульвін в 1-й місяць лікування призначають по 6-8 таблеток на добу, у 2-й - у такій же дозі через день, а потім аж до відростання здорових нігтів 2 рази на тиждень. При лікуванні гризеофульвіном можливі головні болі, запаморочення, біль у ділянці серця, шлунково-кишкові розлади (нудота, блювання, біль у ділянці живота, частий і рідкий випорожнення), токсидермії.
Нізорал (кетоконазол) приймають по 1 таблетці (200 мг) на добу протягом 6-8 місяців та більше.

Ускладнення та побічні явища

Ускладнення та побічні явища рідкісні, у 10–14% випадків розвивається транзиторне підвищення печінкових ферментів без клінічних проявів порушення функції печінки; можливі гепатити, ендокринопатія.

Місцеве лікування оніхомікозу

Місцеве лікування оніхомікозу включає

видалення нігтів хірургічним шляхом або шляхом повторного накладання кератолітичних пластирів, зазвичай, уреапласту (сечовини 20 г, води 10 мл, воску 5 г, ланоліну 20 г, свинцевого пластиру 45 г). Пластир наносять на 2 добу, потім проводять «чистку» ложа за допомогою леза безпечної бритви.
Надалі оголене ложе обробляють різноманітними антимікотичними засобами (саліцилової кислоти та чистого йоду по 1 г, димексиду 1 мл, дистильованої води 9 мл; саліцилової кислоти та чистого йоду по 1 г, димексиду 3 мл, дистильованої води 7 мл). .

Після хірургічного видалення протягом 1 тижня ложе обробляють солкосерилової маззю з додаванням 3% кетоконазолу (нізорала).

В амбулаторних умовах при невеликій кількості уражених нігтівможна рекомендувати щоденне їх механічне сточування протягом тривалого часу з подальшим просочуванням фунгіцидними рідинами (саліцилової кислоти та чистого йоду по 1 г, димексиду 30 мл), лаками лоцерил, батрафен.

При епідермофітії та руброфітії складок, а також обмеженої руброфітії гладкої шкіри показані креми ламізил, мікозолон, тридерм, клотримазол, нізорал та інші антимікотичні засоби.

При генералізованих формах руброфітії та ураженні пушкового волосся зовнішнє лікування слід поєднувати з пероральним застосуванням орунгалу, ламізилу або нізоралу.

Профілактика мікозів стоп

Профілактика мікозів стоп повиннаполягати в першу чергув дезінфекції підлог у лазнях, душових установках, роздягальнях при плавальних басейнах і спортивних залах наприкінці кожного робочого дня (найкраще окропом або 1-2% хлорним вапном).

Вода в плавальних басейнах підлягає обов'язковому хлоруванню та регулярній зміні; в ідеалі вона має бути проточною.

Дерев'яні решітки необхідно виключити з ужитку, замінивши їх гумовими килимками, що легко піддаються дезінфекційній обробці.

На підприємствах, де умови роботи вимагають щоденного душу, всі робітники повинні бути забезпечені індивідуальними гумовими або пластмасовими тапочками. Подібними тапочками необхідно користуватися також при відвідуванні лазень та плавальних басейнів.

Дуже важливо суворо

контролювати санітарний стан манікюрних та педикюрних кабінетів з обов'язковою дезінфекцією інструментів після кожного клієнта,
проводити регулярні огляди працівників лазень, плавальних басейнів та душових установок для виключення захворюваності на мікози стоп.

Не слід користуватися спільним взуттям, шкарпетками та панчохами!