Мікрофлора урогенітального тракту при хронічному простатиті
Журавльов Ст Н., Власенко Л. Ю., Панков Ст І., Тагінцев А. Ст.
У широкій клінічній практиці в даний час у розпізнаванні провідного етіологічного фактора запальних захворювань урогенітального тракту пріоритет віддається інфекціям статевим шляхом, що передається (ІПСШ). Але, водночас, мають місце та інші етіологічні чинники запального процесу у передміхуровій залозі, тобто. поряд з ІПСШ нерідко є вже "своя" інфекція. Це відбувається, на нашу думку, за двома різними механізмами: перший - вірулентна ІПСШ виявляється в лабораторних даних і в клінічних умовах у вигляді ідентифікованого уретриту, який надалі призводить до виникнення висхідного запального процесу: другий - більш характерний для внутрішньоклітинних інфекцій (хламідія, мікоплазма, генітальний герпес). Інфікування урогенітального тракту призводить до пригнічення місцево та загального імунітету (характерне порушення фагоцитарної активності - ПСТ-тесту; зниження імуноглобулінів класу А при збільшенні імуноглобулінів класу G; порушення Т-хелперної та Т-супресорної взаємодії). Вторинний імунодефіцит, а також певні морфофункціональні зміни в базових органах (конгестія, кальцинати, ДГПЗ, геморой та ін.) відкривають шлях до вторинного інфікування урогенітального тракту банальною патогенною та умовно-патогенною бактеріальною мікрофлорою.
За останні 3 роки (1997-1999 рр.) нами у 63 чоловіків віком 20-65 років, обстежених з приводу хронічного простатиту, виконано 206 бактеріологічних посівів секрету передміхурової залози. Виявили: аеробну кокову флору у 59% випадків; аеробну грампозитивну паличкову флору – у 26%; аеробну грамнегативну паличкову флору - в 13% і, анаеробну кокову флору - в 2% спостережень. Умовно-патогеннамікрофлора нерідко закриває справжнього збудника запалення, оскільки, за нашими даними, частіше визначаються асоціації мікроорганізмів; у 57% випадків - два мікроорганізми; у 32% - один; в 11% – три. У цьому слід зазначити те, що з зростанні асоціації найчастіше у її структурі визначається гемолітичний мікроорганізм. Виявляється частіше стафілококова мікрофлора (44,3%), на другому місці - грампозитивна паличкова флора (неідентифікована грампозитивна паличка та коринобактерії - до 18% У, на третьому місці - стрептокок (14,4%). За структурою патогенної та умовно-патогенної очевидно, що виявляється кокова мікрофлора, особливо стрептококова, найбільш характерна для хронічних захворювань порожнини рота і грамнегативна паличкова мікрофлора частіше збудник бактеріального вагінозу, разом з тим, грамнегативна паличкова флора нерідко це госпітальна мікрофлора і інфекцій, що виявляються при хронічних захворюваннях. що у 33 (52,4%) з 63 пацієнтів були відсутні клініко-лабораторні ознаки запального процесу в сечовипускальному каналі, але у них були виявлені різні ознаки ІПСШ. - методом PCR чи ПІФ за наявності імуноглобулінів класу М до інфекції (13,4%); також уреаплазмоз та мікоплазмоз (32,1% та 17,4% відповідно).
Отже, при бактеріологічному аналізі секрету передміхурової залози у чоловіків при хронічному простатиті у 29 (46%) із 63 пацієнтів виявлено патогенну (гемолітичну) мікрофлору; 34 (54%) із 63 - умовно-патогенна мікрофлора. У 68% випадків мікроорганізми висівалися асоціаціями, причому, чим вищий ступінь асоціації, тим частіше в ній визначається мікроорганізмгемолітичною активністю. У 52,4% пацієнтів за відсутності клініко-лабораторних даних гострого та хронічного уретриту було виявлено інфекції, що передаються статевим шляхом.