Минущі блокади ніжок пучка гіса та гілок лівої ніжки - Електрокардіограма при блокаді ніжок
ЕКГ при минущій блокаді правої ніжки пучка Гіса:
Блокади ніжок або гілок лівої ніжки можуть бути постійними незворотними та існувати тривалий час, навіть до кінця життя хворого. В інших випадках блокада спостерігається протягом тривалого чи короткого терміну, а потім зникає; при цьому говорять про минущої блокаді ніжки або гілки лівої ніжки. Найчастіше минуща блокада виникає на короткий термін. Вона з'являється, як правило, на тлі органічних змін у м'язах серця, а можливо, і в провідній системі під впливом додаткового навантаження, погіршення живлення міокарда або приєднання іншого захворювання. Додаткове функціональне навантаження на провідну систему серця призводить до порушення проведення збудження по одній з ніжок або гілок лівої ніжки.
Внаслідок цього з'являється минуща блокада ніжки. Минуща блокада ніжки чи гілки лівої ніжки у разі може виникнути у гострому періоді інфаркту міокарда, при емболії легеневої артерії, зрідка при тривалому нападі стенокардії та інших захворюваннях. Після стиханням гострих явищ проведення порушення по ніжці пучка Гиса чи з гілки лівої ніжки відновлюється і електрокардіографічна картина блокади зникає. Минуща блокада ніжки пучка Гіса в окремих випадках може мати суто неврогенный характер; наприклад, описано появу минущої блокади правої ніжки у здорової людини внаслідок переляку.
При минущій блокаді лівої чи правої ніжки пучка Гіса або гілок лівої ніжки шлуночкові комплекси, характерні для блокади ніжки, можуть іноді чергуватись з нормальними комплексами. "Блокований" комплекс може розташовуватися між двома нормальними скороченнями; у такихвипадках він обумовлений тим, що одна з ніжок унаслідок погіршення проведення не може провести черговий імпульс до скорочення (перебуває у рефрактерній фазі). Надалі провідність ножкою відновлюється і реєструється нормальний комплекс QRS.
В інших випадках блокада ніжки або гілки лівої ніжки виникає тільки при почастішанні ритму вище за певну частоту, а при зниженні ритму (нижче за певну частоту) шлуночкові комплекси знову набувають нормального вигляду. Іноді при нормальному ритмі фіксується блокада ніжки або гілки, при уповільненні ритму спостерігається нормальна форма ЕКГ, так як ніжки при цьому в змозі проводити збудження. У поодиноких випадках неповна блокада ніжки може переходити на повну при зменшенні тривалості серцевого циклу.
Описані також випадки, коли на одній ЕКГ поряд із нормальними комплексами QRS спостерігалися шлуночкові комплекси, характерні для блокади то лівої, то правої ніжки пучка Гіса.
«Посібник з електрокардіографії», В.Н.Орлов