МІОКАРДИТ АБРАМОВА-ФІДЛЕРА
Характеризується важким перебігом, часто за відсутності вказівок на інфекційну чи токсичну причину захворювання. У клінічній картині розгорнутої стадії міокардиту чільне місце займає тяжка серцева недостатність, рефракторна до терапії, що проводиться. Картина захворювання ускладнюється порушеннями ритму (нерідко поєднанням внутрішньошлуночкової або атріовентрикулярної блокади з пароксизмальними або стійкими порушеннями збудливості), епізодами кардіальної астми, кардіогенним шоком, тромбоемболіями по великому та малому колу кровообігу.
У деяких хворих міокардит супроводжує виражений больовий синдром, що нагадує ангінозний. На ЕКГ крім порушень ритму виявляються тяжкі зміни фази реполязації (глибокий негативний зубець Т), а іноді глибокий зубець Q, що відображає некротичні осередкові зміни міокарда. Нерідко це дає підставу до помилкового діагнозу ІХС та інфаркту міокарда, особливо в осіб старше 40 років.
Збільшення серця буває значним (на ЕхоКГ діаметр лівого шлуночка може перевищувати 6-6,5 см, лівого передсердя – 4-4,5 см), чим зумовлена поява аускультативних змін – тричленного ритму, систолічного, а іноді і діастолічного шумів. У хворих молодого віку в таких випадках виникає необхідність диференціальної діагностики з пороком серця, що нерідко вирішується лише за ЕхоКГ. Багатоваріантність клінічної картини міокардиту Абрамова-Фідлера відображає класифікація, запропонована М. І. Теодорі (1956, 1972), яка включає асистолічну, тромбоемболічну, аритмічну, псевдокоронарну та змішану форми ідіопатичного міокардиту. За течією в цій класифікації розрізняють варіанти: 1) гострий – з летальним кінцем у 2-8 тижнів, 2) підгострий – 3-18 місяців, 3) хронічнийрецидивуючий – може тривати кілька років; 4) латентний – без чітких клінічних проявів, який іноді закінчується раптовою смертю.
Прогноз при міокардиті Абрамова-Фідлеранесприятливий, причиною смерті найчастіше є прогресуюча серцева недостатність та фібриляція шлуночків, рідше – тромбоемболічні ускладнення.
Лікування міокардитів.Етіологічне лікування спрямоване на ліквідацію вогнища інфекції, і в цьому випадку проводиться лікування антибіотиками, інтерфероном, ізоляція хворого з інших можливих причин міокардиту (лікарські препарати, алергени, токсичні речовини).
Протизапальне лікування включає НПЗЗ, насамперед - індометацин (75-100 мг на добу) у поєднанні з делагілом (0,25-0,5 г на добу) протягом не менше 4-5 тижнів. Тривалість лікування визначається клінічними ознаками покращення, динамікою ЕКГ та ЕхоКГ, зниженням тестів лабораторної активності. При протипоказаннях до призначення індометацину він може бути замінений ацетилсаліциловою кислотою (3-4 г на добу), вольтареном або диклофенаком (75-100 мг на добу), піразолоновими похідними (бутадіон - 600 мг на добу).
При лікуванні важких форм міокардитів типу Абрамова-Фідлера та міокардитів з ознаками високої активності імунних реакцій (у поєднанні з перикардитом, васкулітом, артритом, дерматозом, гіперуглобулінемією, зміненою реакцією бласттрансформації лімфоцитів, високим титром антиКС / Добу. до 2-х місяців з поступовим зменшенням дози, у цих випадках призначають гепарин до 40 тис. ОД на добу 7-10 днів. Як додаткові засоби застосовують препарати метаболічної дії (анаболічні стероїди, АТФ, кокарбоксилазу, рибоксин, оротат калію).та вітаміни), а також антибрадикінінові речовини (пармідин, продектин, трасилол).
Симптоматична терапія призначається при серцевій недостатності, порушеннях ритму та тромбоемболічних ускладнень.