Міома матки що це таке як лікувати дане захворювання

Міома матки: що таке, як лікувати? Такі питання нерідко ставлять собі жінки після відвідин гінеколога, почувши таємничий діагноз. Даний стан по праву вважається одним із найпоширеніших захворювань жіночих статевих органів. Фактично кожна 4 жінка, яка проходить лікування у гінекологічній клініці, страждає від проявів міоми. Проте вчені вважають, що ця цифра не відображає дійсності. Насправді відсоток міоматозних розростань значно вищий.

Що таке міома матки

На початку XX століття було висунуто припущення, що міома є доброякісною пухлиною з гладком'язових клітин середнього шару матки. Звідси і вибір методів, як лікувати міому матки.Вже близько 100 років як укоренилося уявлення, що основним способом лікування міоми вважалося видалення органу (екстирпація або ампутація).

Проте наука зробила крок далеко вперед. На даному етапі розвитку медицини з'ясувалося, що розвиток міоми матки є настільки закономірним процесом, як атеросклероз судин, формування рубців після пошкодження шкірних покривів.

Кожен менструальний цикл є циклічною зміною на гістологічному та біохімічному рівнях всієї статевої системи. Внутрішній шар матки поступово товщає і видозмінюється. Товщина м'язового шару також збільшується. Виникають значні зміни у гормональному балансі. Матковий епітелій готується до імплантації заплідненої яйцеклітини. Однак, цього не відбувається. Орган повертається до вихідного стану.

Ці циклічні зміни негативно впливають на здатність клітин міометрія зберігати генетичний матеріал без помилок. На якомусь етапі одна згладком'язових клітин видозмінюється і дає початок цілому поколінню неправильних тканин. Фактично, кожна міома є величезною масою ідентичних клітин.

У чомусь це справді схоже на доброякісне пухлинне зростання. На відміну від доброякісних пухлин, міома ніколи не стає злоякісним новоутворенням. У великих контрольованих дослідженнях було показано, що частота розвитку раку з тканини міоми не відрізняється від такої при розвитку здорової м'язової тканини матки.

Що може послужити провокуючим фактором

Вважалося, що міома відноситься до пухлин, які залежать від естрогенів. Посилення росту вузлів пов'язували з підвищенням концентрації естрогеноподібних гормонів у крові. Тому для консервативного лікування цієї патології стали використовувати похідне прогестерону (фізіологічного антагоніста естрогенів) - Дюфастон.

У 80% випадків міома себе не виявляє. Відомо, що цей стан є найбільш характерним для жінок дітородного віку, що пов'язано з високою гормональною активністю. До початку менструацій та після розвитку клімаксу освіта міом спостерігається надзвичайно рідко. Крім того, у постменопаузі деякі міоматозні вузли можуть зменшуватись у розмірах. Іноді настільки, що повністю зникає якась симптоматика.

Існує низка захворювань та станів, які можуть прискорити ріст чи провокувати розвиток міом матки. До них відносять:

Ендометріоз.
Інфекційні захворювання статевих органів та сечостатевого тракту.
Мимовільні аборти.
Медичні маніпуляції на органах малого тазу.

Зв'язок між ендометріозом та міомою матки встановлений, але остаточно не вивчені деталі механізмів взаємного впливу цих станів.Вважається, що ендометріоз виникає за наявності схильності організму до його появи. Можливо, подібна схильність пов'язана і з ризиком розвитку міоматозних розростань.

Відторгнення ендометрію, що повторюються, самі по собі провокують пошкодження м'язового шару матки. Приєднання інфекційних захворювань матки та оточуючих тканин лише посилює шкідливу дію на гладком'язові клітини.

Будь-які маніпуляції при допомозі, особливо травмуючі, є серйозними факторами ризику розвитку міоматозного розростання надалі. Це безпосередньо пов'язане з механічним пошкодженням не тільки внутрішнього шару матки, але й міометрії.

Як проявляється захворювання

Враховуючи той факт, що в більшості випадків міома жодним чином не дається взнаки, то зростання пухлини залишається непоміченим. Багато в чому клініка залежить від типу міоми, яка може розташовуватись у різних шарах матки:

Субмукозні (підслизові) вузли розташовуються безпосередньо під внутрішнім шаром матки.
Інтрамуральні (міжм'язові) вузли розташовуються в товщі міометрію.
Субсерозні (підочеревинні) вузли локалізуються під зовнішньою оболонкою матки у тих її ділянках, які покриті листами очеревини.
Міжзв'язкові вузли найчастіше розташовуються біля місця прикріплення до матки широких зв'язок, що фіксують орган у порожнині малого тазу.
Шийкова локалізація щодо рідко зустрічається.

Найчастіше зустрічаються міоматозні вузли у товщі м'язового шару матки. У той самий час ці вузли мають найменше клінічних проявів. Тільки при значних розмірах такі міоми можуть викликати біль, що тягне внизу живота, що посилюються під час місячних.

Підочеревинні вузли при невеликих розмірах теж не маютьзначній клініки. Однак ті вузли, які мають тонку основу (так звана міома на ніжці), зрідка можуть маніфестувати (вперше проявляти себе) гострим болем у животі, значним порушенням загального стану. Дана клініка виникає при перекруті ніжки пухлини та раптовому порушенні її кровопостачання з подальшим некрозом тканини.

Міоматозні вузли, що беруть початок із тканин шийки матки, при досягненні значних розмірів призводять до тиску на навколишні органи: сечовий міхур або кишківник. У такому разі міома матки, лікування якої не було здійснено вчасно, провокує проблеми із сечовипусканням. Постійний тиск на стінки сечового міхура сприймається як почуття наповнення, виникають часті позиви до сечовипускання.

У певних випадках може виникнути гостра затримка сечі. У тому ж випадку, якщо міома розташовується на задній поверхні шийки матки, спостерігається порушення випорожнення кишечника, хронічні запори, помилкові позиви (при тиску на стінку кишки виникає бажання спустошити кишечник) .

Найбільші неприємності завдають субмукозні вузли. Розташовуючись у безпосередній близькості від внутрішнього шару матки, що виконує ключову роль при менструаціях, міома провокує виникнення ряду симптомів:

Рясні менструації.
Подовження часу менструацій.
Біль унизу живота різної інтенсивності.

Як лікувати міому матки

Як діагностувати міому матки, і як лікувати дане захворювання, повинен вирішувати гінеколог в індивідуальному порядку. На сьогоднішній день існує досить велика кількість різних за ефективністю та частотою ускладнень методів лікування.

Найбільш важливим моментом при виборі методу лікування є розмір такількість міоматозних вузлів. З метою найбільш точної діагностики використовується УЗД, що дозволяє з точністю до міліметра визначити розміри та локалізацію вузлів.

Однак досі існує вельми приблизний спосіб оцінки розмірів міоми. Єдиний спосіб оцінити розміри пухлин малого тазу без використання будь-яких діагностичних приладів є зіставлення частин пухлини, що промацуються, з розмірами вагітної матки. Коли стверджують, що міома матки 6-8 тижнів мають на увазі, що розмір цієї пухлини відповідає 6-8 тижням вагітності. Однак цей спосіб настільки приблизний, що різниця між імовірним і дійсним розміром може виявитися величезною.

Лікують міому як медикаментозними методами, так і шляхом оперативних втручань різного ступеня інвазивності. Таким чином, лікування міоми може бути одним з наступних варіантів:

Медикаментозне лікування.
Екстирпація чи ампутація матки.
Консервативна міомектомія.
Емболізація маткових артерій.
Високочастотний фокусований ультразвук.

На даний момент вважається, що вилікувати міому матки за допомогою лікарських засобів неможливо у принципі. Пропонувалася велика кількість груп препаратів:

Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, що провокують розвиток штучного тимчасового клімаксу: Золадекс, Бусерелін, Диферелін.
Блокатори рецепторів прогестерону – Міфепрістон, єдиний представник групи. За механізмом подібний до агоністів рилізинг-гормону.
Внутрішньоматкові системи, що виділяють прогестероноподібні речовини.

Проте міома матки, лікування якої проводилося виключно медикаментозними засобами, здебільшоговідновлює своє зростання. Тому застосування препаратів використовується лише у комбінації з іншими, більш радикальними методами лікування.

На даний момент світова лікарська спільнота поступово відходить від таких операцій, як екстирпація та ампутація матки. Причин тому кілька. Подібні операції є травмуючими, часто призводять до розвитку постекстирпаційного синдрому, який важко піддається лікуванню. Крім того, розроблені сучасні, більш щадні методи, які мають більшу ефективність і безпеку.

Сучасне лікування міоми

Золотим стандартом лікування міоми вважається малоінвазивна емболізація маткових артерій. Суть методу полягає у введенні через стегнову артерію катетера, який необхідний як провідник. По ньому в просвіт маткових судин вводяться мікроскопічні емболи (надзвичайно маленькі гранули, що закупорюють артеріоли матки). Це значно порушує кровопостачання у пухлинних тканинах, але не впливає на кровотік матки.

Даний феномен пов'язаний з тим, що матка отримує кров не тільки за матковими артеріями, а й судинами від яєчників. А тканина міоматозних вузлів, що знову утворилася, отримує поживні речовини лише з басейну маткових артерій.

Ця маніпуляція виконується за 20-40 хвилин, і вже наступного дня жінка може йти додому. Однак потрібно регулярно спостерігатися у лікаря, так як можуть виникнути болючі відчуття внизу живота, іноді підвищується температура. Незважаючи на це, емболізація судин матки залишається найбільш безпечним, ефективним методом, який показаний у будь-якому віці, не чинить негативного впливу протягом вагітності в майбутньому.

Нещодавно було винайдено методику фокусованої високочастотної ультразвукової деструкції вузлів. Але через дорожнечу івеликої кількості протипоказань вона поки що не знайшла широкого застосування.

Незважаючи на наявність ефективних методів лікування, найважливішою є профілактика міом, яка полягає в регулярному відвідуванні лікаря (не рідше ніж 1 раз на рік). Тільки так можна зберегти здоров'я та гарне самопочуття.