Міома матки - види, симптоми, причини та методи лікування міоми

Міома матки, або фіброміома - гормонально залежна, доброякісна пухлина матки, що формується з м'язової та/або сполучної тканини. Є найчастіше діагностованою патологією, яку доводиться до 25% від усіх гінекологічних хвороб. Виявляється у жінок репродуктивного віку, у 35-45% випадків у 35-річних.

Міома частіше являє собою множинні вузли з гладких волокон, рідше одиничне міоматозне утворення. Її розміри варіюють від вузлика в кілька міліметрів, що не порушує функції органу, до багато кілограмової пухлини, що легко виявляється не тільки при пальпації, а й візуально. У гінекологічній практиці прийнято порівнювати розмір міоми із збільшенням матки на різних термінах вагітності.

Зміст

Точних причин розвитку подібної пухлини досі не з'ясовано. Хоча визначено чітку залежність її формування від гормонального дисбалансу в організмі. Порушення роботи яєчників, що супроводжується підвищеним виробленням естрогенів (гіперестрогенією), неминуче закінчується появою вузлів на матці.

Надмірна продукція жіночих гормонів посилює синтез та підвищує тонус м'язових волокон, що призводить до активного зростання ендометрію. Варто зазначити, що міоматозні вузли також виявляються у жінок із нормальними гормональними показниками гормонів.

Інші фактори ризику, що провокують патологію:

хронічні запальні процеси в маткових трубах та яєчниках;
спадкова схильність;
тривала інсоляція;
ендометріоз;
кісти яєчників;
механічні фактори: неодноразові переривання вагітності (аборти), діагностичні вишкрібання, травми матки;
нерегулярне сексуальне життя;
відсутність пологів і вагітностей у жінок старше 30 років;
супутні порушення імунної та ендокринної системи;
гіподинамія.

Класифікація

За кількістю патологічних міоматозних розростань міома буває:

Щодо локалізації вузлів:

Субсерозна міома з вузлами, розташованими під серозною оболонковою зовні матки. Для такої форми характерно формування пухлин на довгих ніжках або широкому підставі.
Субмукозна, або підслизова міома. Доброякісне новоутворення розростається під слизовою оболонкою, часто випинаючись у порожнину матки, іноді візуалізуються в шийці, опускаючись у піхву.
Шийкова міома з локалізацією пухлини на шийці матки.
Інтрамуральна або інтерстиціальна міома з вузлами, що формуються в м'язовому шарі органу.
Інтралігаментарна міома. Новоутворення з'являється у просторі між листками зв'язок матки.
Змішана форма. При ній можливе формування поєднаних интерсцициально-субсерозних, интерсцициально-субмукозних та інших вузлів.

У 90–95% випадків міоматозні утворення виявляються у тілі органу, у решті 5% – у шийці. Міома матки малих розмірів виявляється при профілактичному обстеженні або гінекологічному огляді, яке проводиться у зв'язку з іншим захворюванням, більш ніж у 20% молодих жінок дітородного віку. У період постменопаузи зростання пухлини сповільнюється, вона поступово розсмоктується.

Симптоми міоми матки

Невелика фіброміома здебільшого розвивається безсимптомно. Зростання пухлини супроводжується порушенням циклу менструацій, появою маткових кровотеч, які з ним не пов'язані (метрорагією). При гіпермінореї (менорагії) відзначаються тривалі, болючі та рясні менструаціїіз кров'яними згустками. Періоди між ними коротшають. Велика крововтрата призводить до розвитку анемії. Така картина характерна для субмукозних міом.

Інші симптоми міоми матки залежать від її розміру та локалізації. Чим більша пухлина, тим вираз больовий синдром. Частим показником наявності підочеревинної та міжм'язової міоми є тупі болі, що давлять, в нижній області живота і попереку. Повільне зростання вузлів супроводжується постійними больовими відчуттями характеру, що тягне, які змінюються на переймоподібні в період менструації. Раптова поява різкого болю говорить про перекрут ножки субсерозного вузла і порушення його кровопостачання.

При значному збільшенні пухлини відбувається здавлення навколишніх тканин та сусідніх органів – нижнього відділу кишечника, сечоводів, сечового міхура, уретри. В результаті порушується сечовипускання та своєчасне відходження калових мас. Міома матки великих розмірів часто призводить до синдрому здавлення нижньої порожнистої вени, ознаками якого є задишка, особливо в лежачому положенні, і прискорене серцебиття.

Випадки малігнізації (переродження доброякісного новоутворення на злоякісне) рідкісні, але у клінічній практиці зустрічаються.

Діагностика

Для підозри наявності фіброміоми часто буває достатньо бімануального (двома руками) гінекологічного огляду піхви з промацуванням розміру матки та визначенням присутності патологічних розростань. Так можна виявити бугристість поверхні та неоднорідну щільність матки.

Для уточнення діагнозу потрібна низка обстежень:

Трансвагінальне УЗД матки. Дозволяє визначити місце розташування вузлів, їх кількість, розміри, структуру. На моніторі міоматозні вузли візуалізуються як гіпоехогенні утворенняокруглої форми.
УЗД органів, розташованих у малому тазі. Необхідно вивчення органів репродуктивної сфери жінки, сечового міхура. Якщо пухлина велика, то дослідження допомагає визначити ступінь здавлення довколишніх органів та їх функціональні можливості.
Магнітно-резонансна томографія показана для диференціювання міоми пухлини яєчника.
Гістероскопія – ендоскопічне дослідження слизової оболонки матки за допомогою оптичного гістероскопа. Використовується в діагностичних та лікувальних цілях. Під час процедури під наркозом видаляються підслизові вузли.
Ультразвукова (УЗГСС) або рентгенівська (ГСГ) гістеросальпінгоскопія – дослідження маткових труб та матки різними способами. Використовується в деяких випадках як додатковий діагностичний метод.

Лікування міоми матки

Тактика лікування вибирається, відштовхуючись від виду, вираженості симптоматики, локалізації, кількості, розміру міоматозних вузлів, а також наявності супутніх захворювань у пацієнтки та її віку. Лікування міоми матки буває консервативним чи хірургічним.

При безсимптомних варіантах перебігу дрібних пухлин показана медикаментозна (гормональна) терапія. Для запобігання росту вузлів та нормалізації функції яєчників призначаються гормональні засоби – похідні прогестерону та гестагени. Останні ефективні при поєднаній патології – міомі та гіперплазії ендометрію. Вони, контролюючи зростання ендометрію, усувають гіперпластичні процеси.

Зменшення розмірів вузла приблизно на 55% відбувається на тлі ін'єкцій агоністів гонадоліберину, які мають пролонговану дію. Вони спричинюють псевдоменопаузу за рахунок придушення секреції гонадотропінів. Слід враховувати, що тривале застосування умолоді жінки можуть призвести до розвитку остеопорозу.

Гальмувати зростання пухлини до настання менопаузи вдається не завжди. При міомі великих розмірів, стрімкому її зростанні, синдромі здавлення прилеглих органів, некрозі вузла після перекручування ніжки, відсутності ефекту від гормонального лікування та інших факторах вирішується питання про хірургічне втручання.

Варіанти рятування від міоми хірургічним шляхом:

Міомектомія – вилущування вузлів до здорової тканини. Після операції з лапароскопічним чи абдомінальним доступом призначається гормонотерапія. Диспансерний облік із регулярними оглядами гінеколога для запобігання рецидивам міоми.
Гістерорезектоскопія - малоінвазивне втручання, яке здійснюється при розмірі міоми до 5 см. Міома видаляється за допомогою резектоскопа, що вводиться в матку через піхву.
Емболізація артерій матки – альтернатива хірургічному видаленню міоматозних пухлин. Суть методу - припинення кровотоку судинами, що живлять міому. Емболізаційний препарат вводиться через катетер, введений через стегнову в маткову артерію. В результаті відбувається поступовий регрес пухлини з її повним зникненням.
Реконструктивна міометроектомія – операція, спрямована на видалення міоматозних вузлів із збереженням тканини матки.
Тотальна та субтотальна гістеректомія (екстирпація матки) – радикальне оперативне втручання, в ході якого проводиться повне видалення органу з шийкою та патологічними новоутвореннями.
Надпіхвова ампутація – видалення матки за збереження її шийки.

Профілактика

Заходами профілактики розвитку патології матки є:

своєчасне лікування запальних захворювань жіночих органів;
правильно підібрана гормональна контрацепція;
профілактика абортів;
контроль за своєю вагою;
обмеження часу перебування під сонячним промінням.

Для своєчасного виявлення міоми необхідне регулярне спостереження у гінеколога та УЗ-діагностика.