Міома у поєднанні з аденоміозом що це, симптоми, ознаки та лікування міоми на фоніаденоміозу в

Міома матки в поєднанні з аденоміозом це найбільш часто зустрічається «пара» патологій у жінок дітородного віку. Зумовлено це тим, що обидві патології гормонозалежні і якщо відбувається збій у жіночому організмі, одним захворюванням він, як правило, не закінчується.

Що провокує таке поєднання, і наскільки воно небезпечне, ми намагатимемося розібратися в цій статті. Для початку розглянемо окремо механізм утворення кожного із цих захворювань.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашої Експертної ради.

Міома матки

Міома матки, попри своє поширення серед сучасних жінок, ще досить вивчена. Достовірно можна сказати лише одне, вона є гормонозалежною патологією. Підтвердженням тому є повний її регрес при настанні менопаузи та частковий регрес при вагітності. Міома є доброякісною пухлиною, при цьому при будь-якій формі вона залишається моноколональною - тобто вона росте з однієї клітини, що мутувала. Так при множинні міоми кожен з міоматозних вузлів є окремим утворенням, що виросло з окремої клітини.

За місцем розташування вузлів міома класифікується:

Субсерозна – локалізується на зовнішніх стінках матки та росте у черевну порожнину.
Інтрамуральна — форма міоми, що найчастіше зустрічається. Міоматозні вузли розміщуються всередині м'язового шару матки.
Субмукозна - вузли утворюються в підслизовому шарі матки.
Інтерстиціальна – вузли розташовані глибоко у м'язовому шарі стінок матки.
Міома шийки матки – місце розташування вузла м'яза шийки матки.

Відповідно до розмірів, міоми діляться:

Маленькі - клінічно незначущі освіти розміром 15-20 мм.
Множинні малі – множинні міоматозні вузли, розмір трохи більше 20 мм.
Середні — поодинокі утворення розміром трохи більше 40мм.
Множинна міома з наявністю домінантного вузла. У тілі матки виявляються множинні вузли, найбільший – домінантний трохи більше 60мм.

Ще одна поширена патологія серед жінок дітородного віку. Здебільшого діагноз аденоміоз ставиться жінкам віком 25-45 років. Так само як і міома, аденоміоз є гормонозалежною патологією, яка регресує при настанні менопаузи та в період виношування дитини. Аденоміоз є внутрішньою формою ендометріозу, при цій патології ендометрій – слизовий внутрішній шар матки проростає у м'язи матки – міометрій.

За формою аденоміоз поділяється:

Осередкова форма – тканина ендометрії впроваджується у м'яз матки, утворюючи вогнища.
Дифузну – ендометрій, проникаючи, не утворюючи вогнищ у м'язах матки. Часто зустрічається поєднання осередкової та дифузної форм аденоміозу;
Вузлову – ендометрій у порожнині матки утворює вузли схожі на міоматозні. Відрізняють аденоміозні вузли від міоматозних за наявністю капсули, при аденоміозі вона відсутня.

За глибиною ураження тіла матки аденоміоз прийнято ділити:

Аденоміоз першого ступеня – уражена трохи більше 1/3миометрия.
Аденоміоз другого ступеня – ендометрій проростає до середини м'язового шару матки.
Аденоміоз третього ступеня - повне ураження всього шару матки до серозної оболонки.
Аденоміоз матки четвертого ступеня – ендометрій починає впроваджуватися поза матки – до органів малого таза.

Міома матки з аденоміозом

Ознаки міоми матки у поєднанні з аденоміоз мало чим відрізняються від симптоматики цих патологій окремо. Оскільки міома з аденоміозом вражають той самий орган – матку, симптоматика переважно виявляється у больових відчуттях і порушенні менструального циклу. Міома на тлі аденоміозу може давати таку клінічну картину:

Біль унизу живота різної інтенсивності, біль у крижах і попереку.
Порушення менструального циклу.
Рясні та триваліші менструації.
Міжменструальні кровотечі.
Кров'яно-коричневі виділення до та після менструації.
Болі під час статевого акту та при огляді у гінеколога.
Безпліддя.
Мимовільний аборт.

Варто зазначити, що такий анамнез може спостерігатися тільки в тому випадку, якщо обидва або одне із захворювань у цій парі зайшло досить далеко. Міома з аденоміозом у початковій стадії може ні як не проявлятися і не впливати на якість життя жінки та її здатність до зачаття.

Міома матки з аденоміозом, причини виникнення

Механізм виникнення цих двох патологій вивчений мало добре. Незважаючи на те, що ці захворювання дуже поширені, у вчених немає єдиної стрункої теорії, що пояснює механізм і причини цих порушень. Проте їхня гормонозалежність дозволяє припустити, що обидва ці захворювання пов'язані з гормональним фоном жінки. Із зовнішніх факторів, які найчастіше допомагають запустити механізм, якщо не розвиток міоми матки з аденоміозом, то їх активний прогрес відносять:

Хірургічні втручання – аборти, вишкрібання, кесареві перерізи, видалення поліпів та ін.
Гормональні розлади.
Запальні захворювання органів малого тазу.
Опосередковано на розвиток патології можуть впливати стреси, психо-емоційний стан жінки, надмірне захоплення спортом та підняття тяжкості та ін.
Спадковість.

Ще однією причиною, через яку міома матки з аденоміозом є найчастішим діагнозом у гінекології, може бути те, що жіночий організм, і матка зокрема, не розраховані на таку кількість менструацій. Виношування та народження дитини для жіночого організму є найприроднішим станом, а ось часті менструації скоріше винятком. Тому цілком допускається, що міома матки з аденоміоз є наслідком збою в «програмі» через частих місячних т.к. на таку їх кількість жіночий організм не розрахований.

Лейоміома та аденоміоз особливості диагностики

Визначення правильної форми та стадії аденоміозу та міоми матки мають вирішальне значення. Через те, що симптоми цих двох патологій дуже схожі, і не завжди при дворучному огляді вдається поставити точний діагноз, при підозрі на поєднання цих двох захворювань необхідно застосовувати всі сучасні методи діагностики.

УЗД ознаки аденоміозу разом із міомою який завжди можуть дати чітку картину. Вузлова міома матки в поєднанні аденоміоз дифузної форми може дати не чітку картину, особливо якщо аденоміоз знаходиться на початковій стадії. Залежно від стадії та місця локалізації ехоознаки аденоміозу матки можуть бути недостатньо вираженими, точність поставленого діагнозу при УЗД огляді може становити 55-95% залежно від форми та стадії обох патологій. Однак бувають ситуації, коли досвідчений лікар не може за допомогою УЗД відрізнити міому від вузлового аденоміозу. Крім того, трапляються випадки, коли ендометрій проростає у вже наявні пухлини.
МРТ.Є найбільш інформативним методом для визначення аденоміозу матки та міоми, завдяки визначенню внутрішньої структури освіти множинна міома матки у поєднанні з аденоміозом може бути визначена, але лише у разі вузлової форми останнього.
Лапароскопічне дослідження може бути застосовано для уточнення діагнозу або у випадках, коли його постановка утруднена.
Біопсія. Застосовується переважно тоді, коли є підозра на те, що присутня міома тіла матки у поєднанні з аденоміозом, проте підтвердити аденоміоз іншими методами неможливо.

Міома у поєднанні з аденоміозом – лікування

Як вилікувати міому у поєднанні з аденоміозом, на це питання є лише одна чесна відповідь – ніяк. Справа в тому, що позбавитися цих захворювань можна тільки одним кардинальним способом - видаленням матки. Однак слід розуміти, що самі по собі обидва ці стани не можуть вплинути на якість життя жінки та на її дітородні функції, якщо їх своєчасно діагностувати та тримати під контролем. Крім того, оскільки обидва ці стани залежать від рівня гормонів в організмі жінки, з настанням менопаузи аденоміоз і міома активно регресують. Можливий частковий регрес та стабілізація та під час вагітності. Крім того, негайного втручання вимагають лише активні прогресуючі стани. Якщо міома та аденоміоз знаходяться на початковій стадії, то вони ніяк себе не проявляють і жінка багато років може не підозрювати про їхню наявність. Отже, говорячи про лікування лейміоми матки та аденоміозу, ми маємо на увазі ситуацію, коли або одна з патологій вийшла з-під контролю і почала активно розвиватися, або коли жінка звернулася до лікаря на пізній стадії.

Міома та аденоміоз лікування гормонами

Як було сказано вищеобидва ці захворювання є гормонозалежними, і що примітно, обидва ці стани лікуються і стабілізуються одними препаратами. Широко застосовується агоністи гонадоліберину для лікування різних форм міоми та аденоміозу. Прийом цього препарату вводить жінку в штучну менопаузу, під час якої аденоміоз та міома починають регресувати. Прийом препарат продовжується до півроку, потім результат стабілізується оральними контрацептивами. Оральні контрацептиви широко застосовуються для лікування міоми з аденоміозом, але тільки на перших стадіях.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано:

Якщо діагностували міому діаметром більше 10 мм на тлі аденоміозу.
При значному розмірі множинних міом або вузловому аденоміозі.
При частих проривних кровотечах, що загрожують здоров'ю жінки.
Якщо було виявлено вогнища некрозу тканини.
Якщо було діагностовано субмукозна міома на тлі аденоміозу.
І в інших випадках, коли консервативне лікування є неефективним або не вирішує поставлених завдань.

Множинна міома матки у поєднанні з аденоміозом та ЕМА

Відповідно до практики вітчизняних медиків і зокрема докторів Європейської клініки під час проведення емболізації маткових артерій у жінок із множинними міомами на тлі дифузної форми аденоміозу дала позитивний результат. Цей метод, незважаючи на те, що даних про його ефективність по відношенню до аденоміозу поки що недостатньо, є альтернативою видаленню матки. І в деяких випадках він не просто виправданий, а й призводить до значного покращення.