Місце харчової алергії у проблемі харчової непереносимості
У клінічній алергології доводиться стикатися із серйозними проблемами ранньої діагностики та терапії харчової алергії, яка є лише одним із численних проявів збірного поняття «побічні реакції на їжу». Підвищена чутливість до їжі включає різні за механізмами розвитку та прогноз реакції непереносимості харчових продуктів: харчова непереносимість, харчова алергія, відраза до їжі. У США часто використовують медичний термін «побічні реакції на їжу» для позначення різних порушень, пов'язаних з їдою, детермінованих імунологічно або не пов'язаних з імунною системою. Не менш серйозну проблему представляє широке впровадження в харчування людини якісно нових продуктів, генетично модифікованих або змінених, про вплив яких на шлунково-кишковий тракт, гепатобіліарну та імунну систему немає переконливих даних.
Більше того, відсутні об'єктивні відомості про поширеність, спектр етіологічних харчових алергенів та особливості перебігу пишової алергії серед осіб з непереносимістю харчових продуктів та в популяції. Проте, можна стверджувати, що за механізмом розвитку виділяють справжні алергічні реакції на харчові продукти та псевдоалергічні. Відомо також, що псевдоалергічні реакції, або хибна харчова алергія, зустрічаються значно частіше, ніж справжня харчова алергія, а спектр причинних харчових алергенів значно різниться залежно від кліматогеографічних та екологічних умов регіону.
Хибна харчова алергія – комплекс патологічних проявів, що імітують реакцію негайного типу та зумовлених неспецифічним гістаміновим механізмом. Існує кілька гіпотез, що пояснюють розвиток реакцій непереносимості їжі, які лягли в основу класифікації харчовоїнепереносимості.
Отримані за останні роки відомості дозволили конкретизувати деякі уявлення про механізми формування та прояви імунодефіцитних станів та алергічного процесу при харчовій непереносимості, що абсолютно необхідно для осмисленого підходу до використання існуючих методів лікування алергопатології та інших імунозалежних захворювань, у тому числі й у нових умовах проживання людини. а також пошуку удосконалених, найбільш ефективних патогенетичних методів терапії та профілактики алергічних захворювань та імунної недостатності, зумовлених реакціями непереносимості харчових продуктів.
Більше того, своєчасне виявлення природи харчової непереносимості дозволить запобігти розвитку загострень та ускладнень, пов'язаних з прийомом їжі, та досягти максимальних досягнень у покращенні якості життя та працездатності. Харчова алергія характеризується імунологічно опосередкованими механізмами розвитку харчової непереносимості, розвитком алергічних реакцій після прийому певних харчових продуктів, що розвиваються за гуморальним або клітинним типом.
У клінічній практиці, як правило, діагноз «харчова алергія» ставлять на підставі наявності причинного зв'язку між їжею та розвитком клінічних симптомів її непереносимості, механізми яких, як відомо, надзвичайно неоднакові. В той же час добре відомо, що причини харчової непереносимості дуже різноманітні, а алергічна природа реакцій на їжу зустрічається значно рідше, ніж багато лікарів. Ймовірно, з цієї причини досі відсутні точні статистичні дані щодо поширеності істинної харчової алергії. За відомостями вітчизняних та зарубіжних дослідників, поширеність харчової алергіїколивається у межах від 0,01 до 50%. За літературними даними, у середньому поширеність харчової алергії в дітей віком становить 10 %, а дорослих—2 %.
Найчастіше харчова алергія зустрічається у хворих з атопічними захворюваннями, зокрема, при атопічному дерматиті у дітей – у 30-40%, у дорослих – у 20%, при атопічній бронхіальній астмі – у 17%. За нашими даними, алергічні реакції на харчові продукти відзначаються: у хворих на атопічний дерматит — у 48%, поліноз — у 45%, кропив'янка — у 63%, бронхіальну астму — у 15%, алергічним ринітом — у 15%. Серед хворих із захворюваннями ШКТ і гепатобіліарної системи поширеність харчової алергії вища, ніж серед осіб, які не страждають на цю патологію, і коливається від 5 до 50%.
Нині відсутня загальноприйнята уніфікована класифікація харчової алергії. У класифікацію побічних реакцій їжу, прийняту там, виділяють такі реакції: справжня харчова алергія; харчова псевдоалергія, або хибна харчова алергія; харчова алергія; токсичні харчові реакції; анафілактичний шок.
Серед реакцій непереносимості харчових продуктів можна виділити реакцію їжу токсичного і нетоксичного характеру. Серед нетоксичних реакцій на їжу виділяють харчову непереносимість, обумовлену порушеннями в системі імунітету-харчову алергію, та реакції неімунологічного характеру - харчову непереносимість.
Харчова алергія може бути опосередкована участю антитіл класу IgE та імуноглобулінами інших класів. Неімунологічні реакції на харчові продукти можуть розвиватися на домішки, що містяться в їжі, у хворих з ензимопатіями та ін.чи псевдоалергією.
За даними науково-консультативного відділення ДНЦ — Інституту імунології ФУ «Медбіоекстрем» при МОЗ України, на непереносимість харчових продуктів вказують 65% хворих, які страждають на алергічні захворювання. З них справжня харчова алергія на харчові алергени виявляється приблизно у 35%, псевдоалергічні реакції у 65%.
У структурі алергічних захворювань справжня харчова алергія, як основне алергічна хвороба, становить 5,5%, реакції на домішки, що перебувають у складі харчових продуктів, - 0,9%. В організмі одного і того ж хворого можливий одночасний розвиток істинної харчової алергії на одні нутрієнти та харчова непереносимість - на інші - при однотипній клініці. Процеси сенсибілізації беруть участь у патогенезі хронічних захворювань травної системи. Незважаючи на широку поширеність (4%) патологічних реакцій організму, що розвиваються в результаті вживання продуктів харчування, харчова алергія залишається відкритою проблемою: відсутні єдина концепція патогенезу, загальноприйнята класифікація, чіткі діагностичні ознаки, а головне, диференційні критерії, що дозволяють відрізнити непереносимості, що має в основі різні типи псевдоалергічних та токсичних феноменів, відсутність чи дефіцит дигестивних ензимів, психофізіологічні порушення, а також їх комбінації. Необхідність розмежування харчової алергії та харчової непереносимості диктується суттєвими відмінностями у терапевтичних підходах до даних станів. У зв'язку з цим актуальні всебічне дослідження параметрів кількісно-функціональних клітинної, гуморальної та фагоцитарної ланок у хворих зі збоченими реакціями на продукти харчування та диференціальний аналіз імунноїфункції при харчовій алергії та харчовій непереносимості.
На думку A.M. Ногалера (1983), харчова алергія зустрічається лише у 10-15% випадків харчової непереносимості. Як вважає Л.В. Лусс, у структурі алергічних захворювань справжня харчова алергія становить 5,5%, реакції на домішки у складі їжі – 0,9%. Помилкова харчова алергія може бути на природні компоненти продуктів ендогенного походження - глюкозалати (капуста), ціаніди (боби, солодка картопля), атропін (белена), пресорні аміни (банан), соланін (картопля), ліпопротеїни; екзогенні - афлотоксин (зерно, горіхи), нітрити (шпинат, кавун, капуста), нітрозаміни, тирамін (сир), сакситоксин (риба); токсини, спричинені обробкою їжі (нагрівання, екстракція, обкурювання та ін.), - канцерогени, метіонін, сульфоксинін, трихлоретилен, етилен-сид та ін; токсини обробки рослин - пестициди (органофосфати), інсектициди, гербіциди (хлорфеноксил), фунгіциди (пентахлорфенол), метали та ін; харчові добавки - підсолоджувачі, консерванти, барвники, ароматизатори (в їжі їх може бути близько 2700 різновидів). Справжня та хибна харчова алергія нерідко комбінуються та посилюють один одного. За даними науково-консультативного відділення ДНЦ Інституту імунології ФУ «Медбіоекстрем» при МОЗ РФ, у 65% хворих на алергічні захворювання зустрічається хибна харчова алергія. При нормальному функціонуванні ШКТ та гепатобіліарної системи сенсибілізація до продуктів харчування ентеральним шляхом не розвивається. Важливу роль (приблизно 50%) відіграє обтяжений алергоанамнез. При запальних процесах у ШКТ спостерігається підвищення проникності слизової оболонки кишечника. Порушення всмоктування високомолекулярних сполук може бути обумовлено дезорганізацією етапів перетворення їжі на ШКТ при ДЖВП, дискінезії кишечника,ензімопатії, недостатньої функції підшлункової залози, при безладному, рідкому або частому харчуванні та підвищеній кислотності шлункового соку, зниженні всмоктування нерозщеплених білків. Недолік у їжі солей кальцію сприяє підвищенню всмоктування нерозщеплених білків. Тим не менш, навіть при підвищенні проникності слизової шлунково-кишкового тракту та надлишку антиген у кишечнику розвиток харчової алергії неможливий без генетично обумовленої здатності організму продукувати алергічні антитіла. Але й генетичні фактори — не основні в розвитку харчової алергії, як показало спостереження за монозиготними близнюками.
Механізм IgE-відповіді (гіперчутливість негайного типу 1-го типу) харчовий алерген повинен індукувати функції Т-хелперів та пригнічувати функції Т-супресорів, що веде до підвищення продукції IgE. IgG4 поряд з IgE важливі при алергії до молока, яєць, риби. Тартразин та інші азобарвники грають роль гаптенів, комплексуючись з протеїнами, наприклад, сироватковим альбуміном. Харчовий алерген повинен мати не більше двох віддалених один від одного ідентичних детермінант, що зв'язують рецептори на клітинах-мішенях з подальшим вивільненням медіаторів алергії. При хибній харчовій алергії - ті ж медіатори (гістамін, лейкотрієни, простагландини, інші цитокіни), але без алергічних антитіл. При цьому роль гістаміну підвищується при надлишку його надходження, утворення у кишечнику та порушенні інактивації. Можуть бути реакції на тірамін, пестициди, хлорорганічні та сірчисті сполуки, аерозолі кислот, продукти мікробіологічної промисловості, забруднюючі харчові продукти. Механізми розвитку харчової алергії вивчені недостатньо. Діагноз складний, оскільки відсутні єдині методичні підходи, уніфіковані методи діагностики, що дозволяють виявити всерізноманітність механізмів, що беруть участь у реалізації реакцій гіперчутливості до їжі. Важливо збирати не лише харчовий, а й фармакологічний анамнез.