Місцева та комбінована терапія оніхомікозів Вступ
проф. А.Ю. Сергєєв, засл. лікар РФ, акад. Ю.В. Сергєєв, В.І. Лисенка, М.О. Тарасова, Н.В. Савченко, Є.В. Кудрявцева
Посібник присвячений методам зовнішньої та комбінованої терапії грибкових інфекцій нігтів. Діяльність дається аналіз застосовуваних нині методик терапії оніхомікозів. Наведено докладні рекомендації щодо призначення протигрибкових препаратів. Запропоновано методики, що дозволяють підвищити ефективність лікування. Розроблено алгоритми вдосконалення комбінованої терапії оніхомікозів. Посібник призначений для дерматологів, лікарів загальної практики, косметологів, фармацевтів, підлог, майстрів педикюру.
Видано у рамках програми та за рекомендацією Вченої радиНаціональної академії мікології (www.mycology.ru).
Вступ
Оніхомікоз залишається одним із найпоширеніших захворювань у практиці сучасної дерматології. В останні роки в Україні та за кордоном було проведено чимало досліджень, присвячених епідеміології, клінічним особливостям та факторам, що мають значення в терапії оніхомікозів. Зокрема, у 1997-2002 роках. були проведені міжнародне дослідження "Ахіллес" [1], багаторічне дослідження епідеміології дерматофітії [2], проекти "Гаряча лінія" [3] та "Оніхоїндекс" [4], що разом охопили більше 10 000 обстежених хворих.
Проведені дослідження показали, що оніхомікозам і мікозам стоп належить, принаймні, 3/4 всіх форм дерматофітії, що реєструються. Оніхомікози, як правило, реєструються частіше, незважаючи на те, що протікають спільно з мікозами стоп, гладкої шкіри та кистей. Видається безсумнівним, що оніхомікози – найбільш стійкий резервуар дерматофітної інфекції внаслідок труднощів їх лікування та частихрецидиви. Оніхомікози, за сучасними уявленнями, становлять основу так званого синдрому хронічної руброфітії, коли первинне інфікування змінюється мікозом стоп, а потім оніхомікозом, який, у свою чергу, служить джерелом інфекції, а після лікування – і реінфекції гладкої шкіри, стоп та кистей.
Поширеність оніхомікозів залишається високою, вражаючи всі верстви населення. Найбільш висока вона у осіб похилого віку, неухильно зростаючи з 50-річного віку. Сучасний хворий на оніхомікоз, як правило, має один, а часто кілька діагнозів супутньої патології. Це змушує брати до уваги супутні захворювання при лікуванні дерматомікозів і, тим більше, оніхомікозів, коли потрібні тривалі курси призначення системних антимікотиків.
Значна частина хворих, які звертаються до медичних центрів з приводу оніхомікозів, раніше проходила лікування мікозу стоп або оніхомікозу. Близько 30% хворих має іншого хворого у ній. Це вказує на нелікованих або невиліковних хворих, які уникають візиту до лікаря, як на основний фактор зростання захворюваності на оніхомікоз. Невдале лікування та рецидиви після системної терапії підривають впевненість пацієнта у можливості лікування, створюють у нього враження про марні зусилля та витрати на лікування, знижують актуальність оніхомікозу як особистої проблеми.
У сучасних умовах домінування руброфітії стоп та нігтів як різновиду дерматофітії ефективне лікування оніхомікозу є необхідною умовою для перемоги над дерматомікозами взагалі. Тому оптимізація терапії оніхомікозів має стати однією з основних ланок ефективної профілактики цього захворювання та дерматофітії в цілому.
Існує чимало засобів терапії онікс-мікозів - захворювань, які в принципі визнаютьсявиліковними. Однак на практиці їх лікування стикається з великою кількістю труднощів, зумовлених помилками лікування або особливостями пацієнтів.
Цілі та завдання терапії оніхомікозів на сучасному етапі включають: досягнення клінічного одужання; мікологічне лікування за результатами мікроскопії; лікування супутнього мікозу шкіри стоп; відсутність суттєвих побічних ефектів; виключення ймовірності рецидиву після лікування.
Варіанти терапії оніхомікозів в даний час зводяться до призначення системних або місцевих протигрибкових препаратів, іноді у поєднанні з видаленням нігтьових пластин або їх уражених частин. Близько 10 років тому місцеві та системні препарати розцінювалися як ефективні для монотерапії оніхомікозів, причому стверджувалося, що для лікування достатньо лише 2-3 місяців лікування.
Досвід лікування оніхомікозів переконує нас, що уніфікований підхід до нього за мінімальними схемами не є обґрунтованим і навряд чи підходить для лікування більшості пацієнтів. Часте поразка нігтів стоп, що повільно ростуть, тривалий анамнез захворювання, виражений гіперкератоз роблять неефективним короткострокове лікування як місцевими, так і системними препаратами. Впровадження диференціальних алгоритмів діагностики та лікування оніхомікозу (індекс КІОТОС) обіцяє підвищити ефективність лікування, як показано порівняльними дослідженнями [5, 6].
МІСЦЕВА ТА КОМБІНОВАНА ТЕРАПІЯ ОНІХОМІКОЗІВ