Міжхребетна грижа поперекового відділу хребта - симптоми, причини, діагностика, лікування

Декілька фактів про міжхребцеву грижу поперекового відділу хребта:

у 95% випадків уражаються рівні L4/L5 та L5/S1,
пік захворювання посідає вік 40-50 років,
співвідношення статей чоловік – жінка – 3:1.

Грижа міжхребцевого диска може виникнути в будь-якому з трьох відділів хребта, але найчастіше уражається поперековий відділ. Грижа поперекового відділу хребта - одна з найпоширеніших причин болю в попереку та болю в ногах (ішіасу). Від 60% до 80% людей на певному етапі життя страждають від болю в попереку. Незважаючи на те, що грижа поперекового відділу хребта може викликати серйозний дискомфорт, стан багатьох пацієнтів покращується після консервативного лікування.

Причини розвитку міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта.

Люди часто вважають, що міжхребцева грижа виникає в результаті "зісковзування" міжхребцевого диска, але, насправді, диск нікуди не "зісковзує". Міжхребцевий диск складається з твердої зовнішньої оболонки (фіброзного кільця) та м'якого гелеподібного центру (пульпозного ядра). "Випинання" пульпозного ядра (міжхребцева грижа) виникає в результаті розриву фіброзного кільця. Зазвичай причиною розриву є систематичне чи раптове підняття тяжкості. Говорячи про основні причини появи міжхребцевої грижі, не можна не згадати "скручування" хребта: прийом, який часто використовують мануальні терапевти. Тому мануальна терапія при лікуванні міжхребцевих гриж протипоказана.

Анатомія поперекового відділу хребта та механізм утворення грижі

Хребет людини складається з 24 хребців, що незросли. Хребці, що стоять один на одному, формуютьхребетний стовп. Хребетний стовп надає тілу його форми. Він підтримує тіло у вертикальному положенні. Нижній відділ хребта прийнято називати поперековим відділом хребта.

Поперековий відділ хребта складається із 5 нижніх хребців (L1-L5). Ці п'ять хребців утворюють невеликий вигин у нижній частині хребта. Найнижчий хребець поперекового відділу хребта (L5) розташований над крижом: трикутна кістка, розташована в основі хребта між двома тазовими кістками. Деякі люди мають додатковий (шостий) поперековий хребець. Шостий хребець, як правило, не завдає його власнику ніяких незручностей.

Між хребцями розташовані міжхребцеві диски, які з сполучної тканини. Сполучна тканина складається з волокон колагену, які допомагають диску витримувати напругу та тиск.

Диск складається із двох частин. Центральна частина, яка називається пульпозним ядром, має гелеподібну консистенцію. Вона виконує важливу функцію пом'якшення ударів. Ядро утримується на місці за допомогою фіброзного кільця: серії з'єднаних один з одним кілець, що оточують центральну частину.

Здорові диски працюють як амортизатори. Вони захищають хребет під час щоденного підняття ваги. Вони також захищають його під час активної діяльності з високим навантаженням на хребет: стрибків, бігу, силових вправ.

Коли людина старіє, центральна частина диска може почати втрачати воду, що незмінно призводить до втрати еластичності міжхребцевого диска. Це може спричинити "випинання" пульпозного ядра (міжхребцева грижа) через розрив у зовнішній оболонці. Також міжхребцева грижа може з'явитися і в ранньому віці внаслідок скорочення відстані між хребцями, пов'язаної з хронічною чи раптовоютравматизацією хребта. Наприклад, при піднятті великої тяжкості може відбутися різке скорочення відстані між хребцями L5/S1, що призводить до блокування поперекового відділу хребта, викликаного відмовою людини від активності, пов'язаної з виникненням дискомфорту та больових відчуттів. Блокування одного відділу позначається роботі всього хребта і викликає " ланцюгову реакцію " . Наприклад, первинне ураження поперекового відділу може спричинити зміни у грудному, а потім і в шийному відділах. Комплексна дегенерація хребта може бути викликана порушенням обмінних процесів при ендокринологічній патології, гіпотиреозі та цукровому діабеті, а також при хворобах кісткової системи хребта (хвороба Шейєрмана-Мау, "клиноподібні" хребці).

Грижа поперекового відділу хребта може чинити тиск на нерви спини та викликати біль, оніміння, поколювання або слабкість у ногах (ішіас). Грижа поперекового відділу хребта також може бути причиною болю в поперековому відділі хребта, хоча цей симптом характерний і для інших захворювань.

1) Класифікація з локалізації:

центральний пролапс (основні симптоми: біль у поперековому відділі хребта, синдром кінського хвоста);
задньолатеральна грижа диска (зустрічається найчастіше (90-95% всіх випадків), вражає перетинає/спускається/нижній нервовий корінець, при грижі диска L4/L5 страждає нервовий корінець L5-хребця);
форамінальна грижа вражає вихідний/верхній нервовий корінець, при грижі диска L4/L5 страждає нервовий корінець L4-хребця);
"аксіальна" грижа (axillary) (може вражати і виходить, і нервові коріння, що спускається).

протрузія (аномальне випинання без розриву фіброзного кільця);
екструзія(випинання з розривом фіброзного кільця);
секвестр ("випадання" фрагмента пульпозного ядра в спинномозковий канал).

Часто міжхребцеві грижі є наслідком дегенеративних змін у хребті. Зміни, які призводять до виникнення міжхребцевої грижі, відбуваються поступово. Першою скаргою може бути періодичний тупий біль у поперековому відділі хребта. Лікарі вважають, що цей біль пов'язаний з невеликими розривами фіброзного кільця. Великі розриви у фіброзному кільці можуть спричинити поширення болю на сідниці і нижні кінцівки.

Коли пульпозне ядро повністю проривається через фіброзне кільце виникає цілий ряд гострих симптомів: сильний біль, що йде від стегна і поширюється на сідниці та ноги. Зазвичай пацієнти більше не відчувають звичного болю в поперековому відділі хребта, лише біль у ногах. Ймовірно, це відбувається через те, що при повному "випинанні" пульпозного ядра спадає напруга у фіброзному кільці. Грижі міжхребцевого диска викликають запальну реакцію, пов'язану з тим, що пульпозне ядро починає "контактувати" з системою кровоносної. Запалення може бути причиною пульсуючого болю в стегні або сідниці.

Грижа міжхребцевого диска може здавлювати нерви хребта та викликати нервовий біль у стегнах, ликах, стопі та пальцях стопи. Здавлення нерва також може бути причиною появи незвичайних симптомів: поколювання, печіння, оніміння по ходу нерва.

Дуже рідко у пацієнтів спостерігається порушення тазових функцій: оніміння в пахвинній ділянці, урідження/почастішання сечовипускання або дефекації, втрата чутливості при сечовипусканні та дефекації. Велика міжхребцева грижа може чинити тиск на нерви, що підходять до кишечника та сечового міхура.Тиск може викликати біль у поперековому відділі хребта, оніміння або поколювання в тій ділянці між ногами, яка б контактувала з сідлом, якби ви вирішили прокотитися на коні. Тиск на ці нерви може призвести до втрати контролю над сечовипусканням та дефекацією. Такий стан називається "синдром кінського хвоста" і є показанням для негайного хірургічного втручання.

Діагностика

Неврологічний огляд

Для того щоб перевірити, чи є у вас міжхребцева грижа, лікар повинен мати уявлення про історію хвороби пацієнта, а також провести неврологічний огляд. Діагноз підтверджується результатами магнітно-резонансної томографії. Після обговорення симптомів та історії хвороби лікар може запропонувати виконати тести для того, щоб з'ясувати характер болю у поперековому відділі хребта.

Неврологічний огляд має базуватися на виявленні моторних та сенсорних симптомів. Для того щоб перевірити силу м'язів, лікар може попросити пройтися на п'ятах або шкарпетках. М'язову силу стегна, кісточки та п'яти також можна перевірити. Ваш лікар побачить мінімальне порушення чутливості, перевіривши, як ви реагуєте на легкі поколювання. Крім того, він може перевірити колінний та кісточковий рефлекси.

Тест із підняттям прямої ноги

Цей тест дозволяє визначити, чи є у пацієнта міжхребцева грижа. Під час цього тесту ви лежите на спині, а лікар піднімає уражену ногу, коліно не згинається. Якщо ви відчуваєте біль у нозі і нижче коліна, то ваш тест позитивний.

Для того щоб підтвердити діагноз, лікар може попросити пацієнта зробити МРТ. Знімок МРТ дозволяє побачити усі нюанси вашого захворювання.

При лікуванні міжхребцевої грижі використовуються як консервативні, так іхірургічні методи У більшості випадків оперативне втручання не потрібне.

Консервативне лікування хребта

Відпочинок. Зазвичай 1-2 дні постільного режиму знижують інтенсивність больового синдрому. Протягом цього періоду рекомендується перемежувати відпочинок із фізичною активністю. Забороняється довго сидіти на одному місці. Контролюйте свої рухи та робіть їх повільно. Після 1-2 днів рекомендується звичайний спосіб життя з виконанням лікувальної гімнастики.

Витяжка хребта. Витяжка хребта допомагає збільшити відстань між хребцями та знизити інтенсивність больового синдрому. У наших клініках застосовується безнавантажувальний витяг хребта. Це найбільш безпечний та ефективний метод витягування, оскільки витягу не перешкоджає м'язовий опір на вантаж. Гірудотерапія показана при запальних змінах у хребті, виявлених на МРТ.

Хірургічне лікування

Тільки невеликий відсоток пацієнтів потребує хірургічного лікування. Рекомендувати операцію на хребті можна лише після курсу консервативного лікування, оскільки вона може спричинити тяжкі ускладнення.

1) Ламінектомія та дискектомія - видалення дужки хребця та міжхребцевого диска.

2) Мікродискектомія – видалення міжхребцевого диска через невеликий розріз.

3) Задня поперекова фузія ("скріплення" хребців).

Не варто забувати, що будь-яка операція є серйозним ударом для організму. Перш ніж зважитися на цей крок, необхідно проконсультуватися з нейрохірургом і ретельно зважити всі "за" і "проти". Майже в 100% випадків після операції утворюються нові міжхребцеві грижі.