Міжнародна декада, присвячена кістково-суглобовим порушенням (The Bone and Joint Decade
*Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ
Журнал входить до Переліку наукових видань ВАК, що рецензуються.
Читайте у новому номері
Інститут ревматології РАМН, Москва
Декада сфокусована на чотирьох великих проблемах – хворобах суглобів та хребта, остеопорозі та тяжкій травмі кінцівок– з точки зору об'єктивної оцінки впливу цих патологічних процесів на якість життя у всіх вікових групах та суспільства в цілому .
Ініціатори проведення Декади вбачають вирішення проблеми у повсюдному підвищенні інтересу до кістково-м'язової патології, включаючи вдосконалення знань лікарів різних спеціальностей та інформованість населення про ці хвороби, подальший випереджальний розвиток наукових досліджень, насамперед у галузі профілактики та лікування.
Основне завдання минулої робочої наради ВООЗполягало в тому, щоб показати суспільству розміри економічної та моральної шкоди, що супроводжує численні хвороби опорно-рухового апарату, оцінити вихідні епідеміологічні дані, скласти комплекс показників оцінки здоров'я населення та його втрати, придатні для моніторингу проблеми.
Про значущість проблеми артритів та близьких захворювань опорно-рухового апарату свідчать дані про інвалідність та економічні збитки. Наприклад, у США на артрити (в широкому сенсі) страждає понад 42 млн осіб, а більш ніж у 7 млн осіб обмежена рухливість, що призводить до втрати незалежності, а нерідко і розриву сімейних відносин.
Інвалідність внаслідок артриту супроводжується великою економічною шкодою для самих хворих, їх сімей та суспільства. У США щорічно 39 млн.хворих на артрити звертаються до лікаря за допомогою, понад 500 000 з них госпіталізуються. При цьому витрати на медичну допомогу склали 15 млрд доларів, а загальні економічні втрати - 65 млрд. Прогностичні статистичні дані показують, що якщо не втручатися в ситуацію, то до 2020 р. на артрити можуть захворіти 60 млн осіб, тобто майже 20% популяції, і 11 млн із них можуть стати інвалідами.
Особливо високий ризик переломів у людей похилого віку - жінок старше 50 років він досягає 15%, а у чоловіків - 6%, при цьому на найбільш важкі переломи шийки стегна припадає 20% всіх переломів, пов'язаних з крихкістю кісток.Прогнозується величезне зростання числа переломів до 2050 р. відповідно до різкого зростання числа людей похилого віку.Якщо в 1990 р. остеопоретичних переломів у світі було зареєстровано 1,7 млн, то до 2050 р. передбачається зростання до 6,2 млн. Привертає увагу той факт, що остеопороз як причина безлічі переломів все ще своєчасно не розпізнається, що пов'язано з недостатністю знайомства багатьох лікарів з проблемою і обмеженими можливостями інструментальної діагностики остеопорозу. Небезпека остеопорозу полягає в тому, що переважна більшість людей дізнається про нього тільки тоді, коли розвиваються переломи, і лише тоді починається проведення профілактичних заходів та лікування.
Біль у нижній частині спини (Low back pain)– найчастіша причина обмеження життєвої та трудової активності людей молодого та середнього віку у всіх країнах світу. Саме ці хворі найчастіше звертаються до лікарів за допомогою, стаючи періодично непрацездатними.
Коло хвороб, що супроводжуються болями в нижній частині спини досить широке, але поки лише порівняно невелика частка їх розпізнається на основі клініко-інструментального обстеження До них відносяться грижі хребетних дисків, спондильози, сколіози і спондилолістези, а у переважної більшості, які страждають на болі в спині, конкретний діагноз поставити не вдається, що і послужило підставою класифікувати ці стани як болі в нижній частині спини.
Економічний тягар болю в нижній частині спини, що лягає на суспільство, досить великий і складається з відчутних витрат (тобто витрат на медичну допомогу, компенсаційні витрати) і невловимих, таких як виробничі втрати, необхідність перекваліфікації хворого, адміністративні витрати, підвищення споживчих цін та інших. До кінця ХХ століття США ці витрати становлять понад 50 млрд доларів. Прогностичні дослідження показують, щонепрямі витрати, пов'язані з непрацездатністю внаслідок болю в нижній частині спини, зростатимутьі чинитимуть значний вплив на національний бюджет охорони здоров'я в найближчому майбутньому.
Етіологія хвороб у нижній частині спини все ще суперечлива, і ідентифікувати хвороботворний агент дуже важко, незважаючи на прогрес діагностичних технологій та збільшення числа клінічних досліджень. Тому завдання Декади полягає у накопиченні епідеміологічних даних та фундаментальних досліджень з метою уточнення розуміння походження болю у цій галузі. Проте навчання населення принципам профілактичної повсякденної активності має вже нині велике значення.
Немаловажне завдання Декади полягає в приверненні уваги до дітей, які страждають на артрити.Незважаючи на безумовне поліпшення знань в галузі дитячої суглобової патології, ювенільні хронічні артрити все ще відносяться до інвалідних хвороб, які приковують дитину, підростають. до інвалідноївізку або загрозливим їм сліпотою через тяжку патологію з боку органів зору (іридоцикліту, увеїти).
Незважаючи на очевидну значущість патології опорно-рухового апарату і для страждаючих, і для суспільства в цілому, на робочій нараді наголошувалося, що хвороби не включаються до переліку першочергових проблем, які потребують інтенсифікації досліджень у галузі профілактики та лікування, розуміння етіології та патогенезу найпоширеніших хвороб. суглобів та хребта. Через те, що ці хвороби не є життєзагрозливими, а багато з них - це природна складова частина старіння людей, увага до них з боку медичних працівників, політиків і населення явно недостатня. Наприклад, болі, що інвалідизують, різко погіршують якість життя, багатьма хворими переносяться мовчки, вони не волають голосно про забезпечення їх достатньою допомогою. Томузавдання Декади полягає також у тому, щоб підняти суспільне усвідомлення необхідності надання пріоритету патології опорно-рухового апарату. З іншого боку, стає все очевиднішим, що й саме населення не все робить, щоб підтримувати своє здоров'я.
Чи мають хвороби опорно-рухової системи значення для українського суспільства та української охорони здоров'я? Безумовно, загальна поширеність захворювань опорно-рухового апарату за 10 років (1988–1997 рр.) зросла з 7,5 млн. до 11,2 млн., збільшившись більш ніж на 49%.
Особливо тривожно, щорізко зростає захворюваність дітей і підлітків, наприклад, за 1995-1997 рр. вона зросла на 21 та 43,7% відповідно, тоді як в інших класах хвороб лише на 2,2 та 10%. Природно, не виключається, що реєстрація захворюваності на хвороби кістково-м'язової системи пов'язана ззростаючими знаннями лікарів у цій галузі, удосконаленням статистичної реєстрації, активною діяльністю ревматологічної служби, активністю самого населення.
Звертає на себе увагу, що2/3 пацієнтів, які звернулися до поліклініки з болями з боку опорно-рухового апарату, страждали на дегенеративні захворювання: остеоартроз – 12,8%; спондильозом, остеохондрозом та ін. – 33,8%; болями у нижній частині спини – 20%, тобто. проблеми Декади також є важливими і для нас.
Необхідно наголосити, що Декада – багатодисциплінарна ініціатива, яка залучає будь-кого, хто готовий допомогти у вирішенні її завдань, включаючи працівників охорони здоров'я, вчених, хворих, політиків, особливо у вдосконаленні методів лікування та профілактики.
Вражаючим був виступ Генерального директора ВООЗ доктора Гро Харлем Брундтланд, яка бачить покращення громадського здоров'я населення у підвищенні колективних зусиль ВООЗ спільно з урядовими та неурядовими організаціями, в участі у “контрольованих програмах професійного тренінгу, освіти хворого та його сім'ї, участі суспільства та хворих у ранньому виявленні хвороби, ефективному лікуванні та реабілітації”. Зв'язок хронічних м'язово-скелетних захворювань, таких як остеоартрит, біль у нижній частині спини, остеопороз і подагра з такими факторами ризику, як ожиріння, зниження фізичної активності, стрес і куріння, дає можливість включати ці хвороби у ширшу програму запобігання та контролю неінфекційних захворювань. що має велике значення.
Прийнятий робочою нарадою проект моніторингу кістково-суглобових захворювань основою майбутньої роботи включив розробку необхідної допомоги у цих хворобах. Це завдання може бути досягнуто шляхом:
• підвищеннясуспільного усвідомлення, зростання витрат на кістково-суглобову патологію;
• привернення уваги самих хворих до участі у самодопомозі;
• розвитку бюджетно-ощадних способів профілактики та лікування;
• просування розуміння кістково-м'язової патології через поглиблене вивчення профілактики та лікування.
Особливо важливо підкреслити, що приймаючі рішення про участь у Декаді ВООЗ, ООН, численні інші організації на чільне місце вирішення питання поставили завдання -поліпшення якості життя людей, у яких біль і обмеження рухливості є невід'ємною рисою існування.