М’язові та кісткові болі
Терміном «хвороба Мондора» позначають ураження неясної етіології, переважно в області грудей, але також і живота, у вигляді прямолінійно розташованого під шкірою і спаяного з нею канатовидного утворення довжиною 20-30 см. Хворі скаржаться швидше на почуття напруги ніж на справжні болі. Приблизно через 3 місяці спонтанно настає зворотний розвиток. В окремих випадках біопсія встановлює ендофлебіт (Grewe).
Будь-які кісткові процесиможуть іноді локалізуватися переважно у грудній клітці. Найчастішими причинами таких кісткових болів є лейкози, мієлома, далі пухлини кісток, кісткові метастази, туберкульоз та остеомієліт грудинно-ключичного зчленування, рідше також еозинофільна гранульома.
Болючеприпухання стернальних хрящових кінцівI і II, рідше III і IV ребер зветься синдромом Тітце (Tietze). Синдром може зустрічатися ізольовано або супроводжувати хронічний процес у легенях. Це - дифузне потовщення хрящових частин ребер, що суворо обмежується тільки цією частиною ребер, частіше одностороннє, але буває також двостороннім. Підшкірна клітковина та шкіра не змінені. Тривалість від кількох місяців до 3 років.
Плевральний біль.
Для плевральних болівхарактерне їх посилення при диханні, особливо під час глибокого вдиху. Такі болі викликаються будь-яким роздратуванням плеври. При диференціальному діагнозі треба враховувати всі форми запалення плеври (див. також про легеневий інфільтрат).
Особливі труднощі виникають при діагностиці плевриту, якщо залучена тільки діафрагмальна плевра (діафрагмальний плеврит), тому що тут відсутні всі аускультативні ознаки. Цей плеврит, який за своєю етіологією не відрізняється від інших форм плевриту, частіше змішують ззахворюваннями органів черевної порожнини, оскільки болі іррадіюють у ділянку живота.
Лікар ніколи не повинен задовольнятися діагнозом сухого плевриту (аускультативно синхронний з дихальними рухами шум тертя плеври). Сухий плеврит – зазвичай лише симптом. Це або попередник або особливо легка форма плевритів, про які буде сказано нижче.
Загальні реакції(РОЕ, картина крові) говорять проти простого сухого плевриту. Етіологія сухого плевриту відповідає етіології ексудативного плевриту. У молодих осіб шум тертя плеври без випоту спостерігається також за вірусної інфекції коксаки. Двосторонність процесу особливо підозріла цю етіологію.
Ексудативний плевритще до останнього часу визнавали у 90% усіх випадків туберкульозної етіології. Болі завжди сильніші при незначному випоті. Вони зникають, як тільки наростаюче скупчення в рідині починає перешкоджати тертю при плевральних листках.
Притуплення, ослаблене дихання, часто з бронхіальним відтінком, ослаблене голосове тремтіння, зменшення або зникнення рухливості діафрагми вказують на скупчення рідини в порожнині плеври. На рентгенограмі і особливо при просвічуванні нові ексудати, навіть значні, можуть залишатися непоміченими.
Крім туберкульозу, за участю плеври можуть протікати всі ревматичні захворювання. При системному червоному вовчаку плеврит іноді є раннім симптомом.Фізичне дослідженнядозволяє завжди відрізнити шварту від плеврального випоту: голосове тремтіння при плевральній шварті зберігається, при випоті - ослаблене або відсутнє.