Можливі ускладнення при відмороженні

  • Загальні(розвиваються в дореактивному та ранньому реактивному періоді): шок, токсемія, найважче – сепсис.
  • Місцеві(розвиваються в пізньому реактивному періоді): лімфангіт і лімфаденіт, нагноєння, бешиха, тромбофлебіт, неврит, остеомієліт.

Лікування відморожень

Перша допомога при відмороженні:

1). Усунути дію холоду, зігріти у ванні з водою 17-18оС, потім (поступово, протягом 1 години) підвищувати температуру до температури 36оС. Швидке зігрівання може викликати тромбоз спазмованих судин і тим самим значно поглибити ступінь відмороження. Для зігрівання тканин можна застосовувати розтирання спиртом (але не снігом, тому що він викликає утворення мікротравм шкіри).

2). Переодягнути постраждалого у теплий одяг, дати гаряче пиття.

3). При сильних болях – анальгетики.

При І ступені- розтирають відморожену ділянку спиртом до почервоніння і накладають пов'язку з товстим шаром вати. Відновлення відбувається за 5-6 днів.

При II ступені- обережно протирають відморожену ділянку спиртом, потім накладають масляно-бальзамічну пов'язку. Необхідне введення антибіотиків та протиправцевої сироватки.

При III ступеня- накладають асептичну пов'язку зі спиртом.

Лікування в дореактивному періоді:

1). Поступове зігрівання тканин.

2). Відновлення кровообігу: спазмалітики (но-шпа, папаверин), дезагреганти (курантил, аспірин), препарати, що нормалізують реологію (реополіглюкін, трентал), футлярні новокаїнові блокади за О.В. Вишневському. При тяжких відмороженнях можливе раннє введення антикоагулянтів (гепарин).

3). Загальне лікування: боротьба з болем (анальгін, при сильних болях – промедол), боротьба із шоком(інфузійна терапія), антибіотикопрофілактика, профілактика правця (правцева сироватка), а також симптоматична терапія.

Лікування в реактивному періоді:

1).Загальне лікування: у ранньому реактивному періоді загальне лікування аналогічне до лікування в дореактивний період, а в пізньому реактивному періоді необхідно проводити профілактику та лікування інфекційних ускладнень: антибіотики, імуномодулятори, детоксикаційна терапія.

2).Місцеве консервативне лікуванняпроводять згідно з принципами лікування гранулюючих або гнійних ран. Перев'язки роблять через кожні 2-3 дні. При великих незагойних дефектах надалі виробляють шкірну пластику.

3).Оперативне лікуваннязастосовується при відмороженнях III-IV ступеня з великими некрозами та інфекційними ускладненнями. Етапи оперативного лікування:

  • Некротімія (наприкінці першого тижня) - некротичні тканини розсікають до появи капілярної кровотечі, а потім лікують пов'язками з антисептиками. Через 1-2 тижні некроз переходить у сухий, чітко виділяється демаркаційна лінія.
  • Н е к р к т о м і я (виконується через 2-3 тижні) - січуть некротизовані тканини, відступивши 1-2 см від демаркаційної лінії, в межах здорових тканин.
  • Ампутацію виконують після остаточного стихання запального процесу. Культю формують на кілька сантиметрів проксимальніше за демаркаційну лінію.

При небезпеці розвитку сепсису запропоновано виробляти ампутацію одномоментно у ранні терміни не більше заздалегідь здорових тканин.

У віддалені терміни за необхідності виконуються реконструктивно-відновлювальні операції, створені задля закриття гранулюючих ран, поліпшення функції кукси, ліквідацію косметичних дефектів.

Замерзання

– це загальна патологічна гіпотермія людини. Розрізняють такістадії замерзання:

1).Адинамічна стадія- проявляється сонливістю, слабкістю, запамороченням. Температура 30-32 про З.

2). Ступорозна стадія - пригнічення свідомості, порушення мови, рідкісне дихання. Температура 28-30 про З.

3). Судомна стадія - свідомість відсутня, м'язи напружені (згинальна контрактура). Очні яблука запалі. Температура 26-28 про З.

Електротравма

Електротравма- комплекс змін в організмі при дії електричного поля.

На електротравму припадає 1-2% від усіх травм мирного часу. До 10% випадків електротравми закінчуються летально.

Патогенез

В організмі людини при електротравмі відбуваються певні патологічні зміни, пов'язані з двома процесами – тепловою та загальнобіологічною дією електричного струму.

1). Теплова дія, а значить характер і глибина пошкоджень залежить від:

  • Сили струму і напруги (що вони вищі, тим ширші ушкодження),
  • Опір тканин, який прямо пропорційний вмісту води в тканинах (найменший опір у судин та м'язів, найбільший – у шкіри). У той же час опір сухої шкіри в 4-5 разів більший, ніж волога. Чим вищий опір тканин, тим глибше і ширше ушкодження.

Максимальні пошкодження спостерігаються у місці входу та виходу струму – “знаки струму”.

2). Загальнобіологічна дія: під впливом електрики в організмі відбувається поляризація заряджених частинок, агрегація формених елементів крові та інші порушення кровообігу. Пошкодження головного мозку та периферичної нервової системи може призвести до паралічів,спазму м'язів гортані, порушення зору.

Оцінюючи впливу струму необхідно враховувати його шлях через тіло – “петлю струму”. Особливо небезпечні петлі струму, що йдуть через обидві руки чи то з рук до ніг, т.к. при цьому ушкоджуються внутрішні органи.

Клініка

Місцеві симптоми (електроопіки):

  • Невеликі (діаметром 2-3 см) округлі ділянки сухого некрозу (знаки струму) з піднятими краями та втягуванням у центрі. Гіперемія довкола практично відсутня.
  • Волосся навколо вогнища скручене, обвуглене.
  • Больових відчуттів немає, т.к. гинуть нервові закінчення.
  • Іноді буває металізація ураженої ділянки через розбризкування дрібних частинок провідника.
  • Електроопіки характеризуються значною глибиною і тому відторгнення некрозу триває довго.

Характернимускладненням електроопіків є вторинний некроз через тромбозу магістральних судин аж до розвитку гангрени.

1). Серцево-судинна система: брадикардія, аритмії.

2). З боку дихальної системи: спазм м'язів гортані та порушення роботи дихальної мускулатури, що може призвести до асфіксії.

3). Порушення з боку ЦНС: слабкість, запаморочення, порушення зору, парези та паралічі, внаслідок судомного скорочення м'язів можливі їх розриви, а також переломи кісток.

4). У пізньому періоді можливий розвиток ниркової та печінкової недостатності.

Причиною смертіпри електротравмі найчастіше є фібриляція шлуночків та зупинка дихання. Іноді розвивається “уявна смерть” – відсутність свідомості, рідкісні слабкі скорочення серця, рідкісне поверхневе дихання. Прояви життя вловити дуже важко. Тому при електротравмі реанімаційні заходи слід проводити довго, докиз'явиться чітке дихання і серцебиття або доки з'являться достовірні ознаки смерті (трупні плями і трупне задублення).

Лікування

1). Припинити вплив електричного струму. При цьому не можна торкатися потерпілого руками: рекомендується збити дошкою дроти з тіла, а потім відтягнути потерпілого за край одягу.

2). При ознаках клінічної смерті провести серцево-легеневу реанімацію.

3). Накласти суху асептичну пов'язку на область електроопіків.

4). Терміново доставити хворого до стаціонару.

Характерною особливістю електроопіків є тривале відторгнення струпа та повільна регенерація. Тому методом вибору є рання некректомія. При звуженні кінцівки показана ампутація. При необхідності, у пізні терміни, після відторгнення некротизованих тканин показано шкірну пластику.

аналогічно до лікування термічних опіків.

Питання для самоперевірки

  1. Розкажіть про принципи класифікації опіків.
  2. Вкажіть основні відмінності IIIa від IIIв ступені опіку.
  3. Розкажіть про методи визначення площі опіку.
  4. Розкажіть про особливості визначення площі опіку в дітей віком.
  5. Вкажіть особливості опікового шоку.
  6. Вкажіть терміни та особливості фаз токсемії та септикотоксемії.
  7. Розкажіть про основні заходи першої допомоги під час опіків.
  8. Розкажіть про принципи місцевого лікування опіків.
  9. Вкажіть переваги відкритого та закритого методу лікування опіків.
  10. Розкажіть про оперативне лікування опіків.
  11. Розкажіть про прогностичні індекси при опіках.
  12. Вкажіть особливості променевих та хімічних опіків.
  13. Розкажіть про сучасні підходи у реабілітації хворих після перенесених глибоких опіків.
  14. Наведітькласифікацію відморожень.
  15. Укажіть клінічні прояви відморожень.
  16. Розкажіть про першу допомогу при опіках.
  17. Розкажіть про особливості лікування відморожень у дореактивному та реактивному періоді.
  18. Розкажіть про види оперативного лікування за глибоких відморожень.
  19. Розкажіть про вплив електричного струму на організм і від чого залежить тяжкість пошкоджень.
  20. Вкажіть місцеві та загальні симптоми ураження електричним струмом.
  21. Розкажіть про принципи першої допомоги при електротравмі.

1. Л.І.Герасімова. Сучасна тактика лікування опіків під час катастроф. Терапевтичний архів. 1990, Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Опіки в дітей віком (Перев. з англ. І.І.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М.І.Кузін, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Опікова хвороба. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов. Хірургія катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.І.Муразян, С.В.Смирнов. Відмороження кінцівок. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В.П.Котельников. Відмороження. М. Медицина, 1988.

7. С.В.Петров Загальна хірургія З. Петербург 1999, з. 572-624.

8. Гостищев В.К. Загальна хірургія. М. Медицина, 1997.