Можливості фітотерапії при аритміях серця - Йогатерапія та Традиційна медицина
з Артемом Фроловим
Можливості фітотерапії при аритміях серця
"Уникати призначення антиаритмічних препаратів завжди, коли це можливо" (R. F. Fogoros, 1997).
Сьогодні доводиться констатувати, що консервативна аритмологія переживає стагнацію. На піку сучасних методів лікування серцево-судинних захворювань перебувають інвазивні та малоінвазивні способи корекції коронарної патології, клапанних дисфункцій, порушень ритму серця; консервативні методи лікування зайняли місце допоміжних. Не треба говорити, яких матеріальних та організаційних ресурсів вимагають інвазивні методи лікування, пов'язані з ризиком післяопераційних ускладнень та часом – з величезними фінансовими витратами самого пацієнта.
Консервативне лікування порушень ритму, втім, теж часто виявляється дуже дорогим і, на жаль, далеко не завжди ефективним. Явні, безперечні досягнення сучасної фармакології в галузі лікування аритмій були зроблені кілька десятиліть тому, і з того часу медичній спільноті не вдалося зробити прориви в цьому розділі кардіології. Свідченням цього є спроби модернізації та вдосконалення існуючих класифікацій антиаритмічних засобів. Варіант запропонований E . M. Vaughan Williams (1969; 1984) і доповнений D. Harrison (1979), завжди викликав нарікання з боку клініцистів через різнорідність та відірваність від клінічної практики – проте всі спроби аритмологів запропонувати щось досконаліше («Сицилійський Гамбіт», 1990) поки що не увінчалися очевидним успіхом.
Крім того, основні сучасні антиаритмічні препарати (ААП) найчастіше мають потенційно проаритмогенну дію, а також ряд інших побічних ефектів.Імовірність аритмогенного ефекту в середньому становить близько 10%, а препарати класу ІС досягають 20% і більше. При цьому аритмогенний ефект може виявлятися у вигляді виникнення небезпечних для життя аритмій. При тяжких шлуночкових аритміях у пацієнтів з вираженим органічним ураженням серця ймовірність аритмогенної дії може перевищувати ймовірність антиаритмічного ефекту (П. Х. Джанашія, Н. М. Шевченко, С. В. Шлик, Є. О. Хаміцаєва, 2006).
У кількох великих клінічних дослідженнях було виявлено помітне підвищення загальної смертності та частоти випадків раптової смерті (у 2-3 рази і більше) хворих з органічним ураженням серця на фоні прийому ААП І класу, незважаючи на ефективне усунення аритмій. Роботою, під час якої вперше було виявлено повну невідповідність клінічної ефективності окремих препаратів та їхнього впливу на прогноз, є дослідження Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST).
Висока ймовірність розвитку побічних ефектів при прийомі ААП сприяла появі принципу, сформульованого відомим аритмологом R. F. Fogoros: "Уникати призначення антиаритмічних препаратів завжди, коли це можливо".
Таким чином, консервативна терапія аритмій серця залишається актуальною проблемою, яка потребує пошуку нових шляхів її вирішення.
В рамках цієї статті пропонується обговорити можливості застосування лікарських рослин у терапії порушень серцевого ритму. Відразу обмовимося, що фітотерапія у разі зовсім не пропонується як єдиний і альтернативний варіант. У ряді випадків фітотерапевтична дія дійсно може бути варіантом вибору – насамперед при функціональних, зумовлених вегетативною нестабільністю аритміях; у цих випадках м'яке седативне, вегетотропне,Адаптогенна дія рослин може виявитися найбільш коректним та адекватним методом лікування. Нагадаємо, що кожна рослина містить до 800 (!) Складних органічних, біологічно активних речовин - алкалоїдів, флавоноїдів, кумаринів і т.д. (Барнаулов О.Д., 2011) та механізми дії рослин більш ніж різноманітні.
Однак у багатьох випадках фітотерапія є лише допоміжним методом, проте сприяючим досягненню більшої електрофізіологічної стабільності міокарда та зменшенню доз антиаритмічних препаратів. Ця обставина може бути дуже істотною, особливо якщо згадати, наприклад, що в більшості випадків аміодаронове ураження легень розвивається тільки при тривалому прийомі порівняно великих підтримуючих доз аміодарону - 400 і більше мг/добу. Для мінімізації частоти таких серйозних побічних ефектів необхідно використання та впровадження будь-яких доступних методів, які допомагають знизити дози ААП.
Задля справедливості слід зазначити, що фактичний матеріал, що ілюструє антиаритмічну активність рослин, крім накопиченого клінічного досвіду, в основному базується на експериментальних лабораторних даних і може виглядати небездоганно з точки зору сучасної статистичної доказовості. Клінічних досліджень, присвячених ефективності лікарських рослин та проведених за всіма канонами доказової медицини, на сьогоднішній день не так багато, як хотілося б.
Проте слід згадати, що, по-перше, багато видатних клініцисти минулого – Пирогов, Боткін, Ланг, Чорноруцький — не мали сьогоднішнього апарату доказової медицини і це не завадило їм на основі своїх клінічних спостережень зробити стратегічні висновки, які визначили клінічну думку на десятки років наперед . По-друге, треба бутиреалістами і розуміти, що доказові дослідження ефективності лікарських трав вимагають серйозних фінансових витрат, так само як і дослідження сучасних лікарських препаратів, і навряд чи якась із провідних фармацевтичних компаній найближчим часом фінансуватиме клінічні дослідження ефективності рослин.
На початку огляду розглянемо рослини, які мають власне антиаритмічну активність. Найбільш відомим представником цієї групи, без сумніву, є глід криваво-червоний та інші його види. В експерименті показана профілактична антиаритмічна активність глоду (Barnes J. et al., 2007). Після перорального введення нормотензивним щурам, мацерати та водний екстракт викликали зниження ЧСС; гліцеринові/етанолові мацерати (12,5 мг/кг сухої речовини) зменшували частоту серцевих скорочень. При пероральному введенні ці препарати мали захисний вплив при індукуванні аритмії аконітином, хлоридом кальцію та хлороформом/адреналіном. Екстракт, стандартизований за вмістом олігомерних проціанідинів та екстракт, стандартизований за вмістом флавоноїдів, захищали щурів від виникнення спричиненої ішемією-реперфузією шлуночкової фібриляції та тахікардії (Langendorff).
Загалом встановлено антиаритмічний ефект глоду при різних моделях аритмій; є дані, що флавоноїдна суміш глоду збільшує кількість внутрішньоклітинного калію і знижує кількість натрію.
Горичник – кумаринова суміш з коренів гірничника має антиаритмічний ефект, встановлений на моделі, викликаної барієм, але виявляється неактивним щодо аритмій, індукованих аконітін і строфантіном (Петков та ін, 1988).
Коров'як – має гіпотензивну дію, обумовлену гангліоблокуючою та міотропною.судинорозширювальною дією. Глікозиди зумовлюють позитивний інотропний та негативний хронотропний ефект, а також виявляють антиаритмічну дію на індуковану двохлоридом барію аритмію ізольованого серця жаби (Нінова, Крушков, 1972).
Лотос горіховий – його екстракти усувають порушення серцевого ритму, викликані хлоридом барію та хлоридом кальцію, подовжують діастолу. (Турова та ін., 1987).
На культурі клітин ембріональних кардіоміоцитів та інших експериментальних моделях виявлено антиаритмическое дію алкалоїдів насіння N . nucifera - неферину і даурізолін (Li at al., 1989; Qian, 2002). Експерименти на ізольованому передсерді кролика показали, що інший алкалоїд лотоса – лієнзинін, що також має антиаритмічну дію, впливає на показники гемодинаміки аналогічно верапамілу (Wang et al., 2005).
Для собачої кропиви серед основних дій перераховано антиаритмічну, поряд із заспокійливим і протисудомним. У 1979 році колектив фармакологів під керівництвом Желязкова встановив, що додавання екстракту собачої кропиви потенціює антиаритмічну активність інших препаратів. У болгарській народній медицині пропонують застосовувати собача кропива як засіб для заспокоєння прискореного ритму серця при кардіоневрозі (Петков та ін, 1988).
Омела: в експерименті екстракт листя омели білої дозозалежно має кардіотонічні властивості. Сума флавоноїдів Viscum coloratum має антиаритмічну дію.
Шандра звичайна (Marrubium vulgare). При гіпертензії, аритмії надземна частина. Є дані про те, що водний екстракт може пригнічувати серцеву діяльність (Schlemper et al, 1997) – слід бути обережним при систолічних дисфункціях, СССУ та порушеннях провідності.
Барбарис - в експерименті алкалоїд берберину бісульфат B. vulgaris уповільнює серцеву діяльність.
Конвалія - для усунення нападів пароксизмальної тахікардії надземна частина Convallaria keiskey, C. majalis (настойка самостійно та у вигляді галенових препаратів).
Герань - в експерименті Geranium palustre і настоянка G. sanguineum уріжають ритм серцевих скорочень.
Сити - при тахікардії використовується підземна частина Cyperus longus C . Rotundus.
Коріння шоломника байкальського використовується при гіпертензії, тахікардії (алкалоїд байкалін має адреноблокуючу дію).
Іва - в результаті клінічних випробувань сума поліфенолів суцвіть (чоловічих) Salix alba і S. carpea рекомендована для лікування тахікардії, S . carpea – при функціональних порушеннях кровообігу.
Льнянка - в експерименті надземна частина Linaria vulgaris має холіноміметичний ефект і викликає зменшення частоти серцевих скорочень.
Мар'янник - в експерименті водний настій і настойка мають позитивний інотропний і негативний хронотропний ефект, активують парасимпатичну нервову систему.
Серед рослин, що знижують частоту серцевих скорочень і застосовуваних у фітотерапії тахісистолій, згадаємо також жабник, оман, арніка, недоторка, хміль, чечевичник, тирлич, шавлія, чабер, вахта, кипрей, білозор, подорожник, вітрянка, жовтець, гравілат, гравілат очей.
Для усунення функціональних порушень ритму, що часто виникають у рамках клінічних проявів вегетативних дистоній, можуть бути використані рослини, що впливають на тонус вегетативної нервової системи. Їх можна застосовувати і при органічній патології серця для мінімізації вегетативних дисбалансів, що посилюють електрофізіологічнунестабільність міокарда
Барвінок малий: використовується при артеріальній гіпертензії, неврогенні тахікардії, вегето-судинної дистонії. алкалоїди, фітостерини, тритерпеноїди, що містяться в ньому, мають різнопланову дію на вегетативну систему. В експерименті коріння, листя, квітки Vinca herbacea мають атропіноподібну дію, в той же час описані адреноблокуючі ефекти, екстракти надземної частини здатні викликати брадикардію.
Панцерину (Panzerina lanata). Застосовується при артеріальній гіпертензії. У клінічних випробуваннях настойка показала ефективність при вегето-судинних дистоніях та кардіоневрозах.
При вегетативних дистоніях, що супроводжуються порушеннями ритму серця, можуть бути використані синюха, істод, листок суниці, сушениця болотна, верба, бузина, липа, валеріана та інші.
При складанні фітотерапевтичних схем для лікування аритмій серця завжди слід враховувати конкретну клінічну ситуацію і при необхідності використовувати, крім перерахованих вище, рослини з антигіпоксичними, седативними, антикоагулянтними та іншими властивостями.
Крім того, необхідно пам'ятати, що багато рослин з високою біологічною активністю можуть бути токсичними і потребують ретельного дозування. Тому підбір фітотерапії у ряді випадків має проводитись лікарем-фітотерапевтом.