Можливості хірургічного лікування трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих літнього та
З 678 хворих з різними формами трофічних виразок 237 осіб (35%) було у літньому та старечому віці, ним ми застосували оперативне лікування. Якщо не враховувати жінок 55—60 років, які займають значну питому вагу серед хворих на трофічні виразки, то інші за віком розподілялися таким чином: від 61 року до 70 років — 82 особи, від 71 року до 80 років—40, від 81 року до 90 років-9, від 91 року до 95 років-1.
Зазначені хворі мали різні супутні захворювання (серцево-судинні, дихальні системи та ін.). З гіпертонічною хворобою ІІ ступеня було 92 хворих; з гіпертонічною хворобою ІІ-ІІІ ступеня-21; з хронічною коронарною недостатністю ІІ ступеня -59; з миготливою аритмією-18; з порушенням жирового обміну II-III та III ступеня - 28; з хронічною пневмонією ІІ ступеня - 6; з іншими формами серцево-судинної недостатності ІІ ступеня - 13 хворих.
З оперованих нами 237 хворих похилого та старечого віку від декомпенсації серцево-судинної та дихальної систем у післяопераційному періоді летальних наслідків не було. З ускладнень після операції слід відзначити пневмонію у двох осіб. Внаслідок активного лікування хворі одужали та виписалися додому. Рани після флебектомії у всіх загоїлися первинним натягом, шкірні аутотрансплантати прижили добре. Донорські ділянки закривалися залишками широко перфорованого автокотожі і теж загоїлися добре. Всім хворим операції проводилися під перидуральною анестезією, яку добре переносили. Тяжких ускладнень, які іноді трапляються після інтубаційного наркозу або іншого виду загального знеболювання, не спостерігалося. Перидуральна анестезія чинилаодночасно і лікувальний ефект при захворюваннях судин нижніх кінцівок.
З метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії всім хворим похилого та старечого віку у післяопераційному періоді призначали антикоагулянти непрямої та (за показаннями) прямої дії. Для покращення серцевої діяльності на ніч під шкіру вводили 2 мл 20% камфори протягом перших 10 післяопераційних днів та інші лікарські засоби (за показаннями). Оперованої кінцівки надавали в ліжку високе становище. Крім хворої виробляли туге бинтування та здорової кінцівки. Всім хворим після операції призначали вітамін В]. Шви знімали вчасно, як і в інших хворих. Найближчі та віддалені результати (терміни спостереження до 6 років) у оперованих нами хворих похилого та старечого віку цілком задовільні.
Хвора на Н . 65 років, страждала на трофічні виразки травматичної етіології протягом 24 років. Розміри виразок: 10X12, 9X8, 5X4, 2x2, 3X2, 2x1 см. Після вакуум-терапії виразки очистилися і 8/Х 1965 хворий проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією висічені виразки разом з оточуючими фіброзними та рубцевими тканинами, рановий дефект заміщений дерматомним перфораційним клаптем автотокожи товщиною 0,4 мм, площею 280 см 2 . Залишками широко перфорованого автотокожи закрито донорську ділянку. Шкірний трансплантат добре прижив (рис. 32), і за 20 днів хвору виписали додому. Віддалені результати (через 6 років) добрі.
Хвора К., 72 років, протягом 30 років страждала на варикозні виразки правої гомілки, які локалізувалися над внутрішньою кісточкою і передньою поверхнею гомілковостопного суглоба. Розмір виразок: 7X10, 3X3, 4x5 см. Внаслідок багаторічного виразкового процесу у хворої з'явилася неповна контрактура гомілковостопного суглоба, тавона пересувалася за допомогою палиці. Хвора розповіла, що стала нетерпимою в сім'ї у зв'язку з неприємним запахом з виразок, що гнояться. Через хворобу не брала участі у суспільно корисній праці протягом 30 років. Після вакуумування виразкові поверхні очистилися від некротичних тканин і 6/III 1965 хворий була проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією вироблена флебектомія по Бебкоку - Маделунгу - Кокет з висіченням виразок і заміщенням ранового дефекту дерматомним розщепленим клаптем автоавтожі товщиною 0,5 мм, площею 120 см 2 . Шкірний трансплантат добре прижив (рис. 33). Хвора назавжди позбулася багаторічних страждань. Віддалені результати (через 6 років) добрі.
Хвора К., 70 років, страждала на варикозні виразки обох нижніх кінцівок протягом 40 років. Пересувалась за допомогою милиць. Розмір виразок: на лівій гомілки 13X7 см, на правій - 8X12 см. Багаторічне консервативне лікування із застосуванням тугого бинтування та різних мазей ефекту не дало. Хвора відвідала ряд клінік, але в операції їй було відмовлено у зв'язку з наявністю серцево-судинної недостатності ІІ ступеня з миготливою аритмією. 1/IV 1965 р. після очищення виразок методом вакуум-терапії хворої була проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією посічені варикозні вени по Бебкоку-Маделунгу-Кокет, а також трофічна виразка. Раневий дефект закритий автошкірою. Шкірний трансплантат добре прижив. У зв'язку з наявністю у хворої на виражену серцево-судинну патологію операція на правій нижній кінцівці була проведена через рік. Трансплантати добре прижили. Хвора почала пересуватися самостійно. Віддалені результати (через 5 років) добрі.
Хвора Т., 82 років, страждала на трофічну виразку правої гомілки на ґрунті недостатності надлогодковихперфораційних вен упродовж 38 років. Розмір виразок 10X15 см. Хвора зверталася до багатьох лікувальних закладів. В операції їй відмовили у зв'язку з віком та наявністю гіпертонічної хвороби II-III ступеня. Після вакуумування трофічні виразки очистилися, і 3/VII 1965 р. зроблено операцію (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією були перев'язані три різко розширені перфораційні вени на внутрішній надчовниковій області Лінтона. Виразка посічена разом з фіброзними тканинами та великий рановий дефект закритий автошкірою. Шкірний трансплантат добре прижив (рис. 34). Віддалені результати через б років хороші.
Хвора Ст, 60 років, страждала на трофічні виразки обох гомілок на ґрунті недостатності надлодижкових перфораційних вен протягом 28 років. У зв'язку з виразками є інвалідом ІІ групи протягом останніх 20 років, що пересувається за допомогою милиць. Довго лікувалася консервативно, застосовуючи різні мазі та
туге бинтування кінцівок. Виразки не гоїлися. У зв'язку з промокання пов'язок доводилося робити 3-4 перев'язки на день. В операції хворий відмовляли у зв'язку із нападами стенокардії. Розмір виразок: на правій гомілки 7X4 і 1x2 см, на лівій-7X8 і 6X7 см. Після загального лікування та очищення виразок від некротичних тканин за допомогою вакуум-терапії 1/VII 1965 хворий проведена операція (М. М. Синявський ). Під перидуральною анестезією перев'язані надлодкові перфораційні вени по Лінтону відразу на обох гомілках і посічені трофічні виразки в межах здорових тканин. Раневі дефекти на обох гомілках заміщені дерматомними розщепленими клаптями автотокожи. У післяопераційному періоді шкірні трансплантати добре прижили (рис. 35), і хвора без милиць виписана додому. Віддалені результати (через 6 років) добрі.
На підставі вищевикладеного можна зробитивисновок, що сам собою вік не є протипоказанням до операції для хворих з трофічними виразками.
Декомпенсація серцево-судинної, дихальної, нирково-печінкової та інших систем є протипоказанням для хірургічного лікування трофічних виразок.
Мал. 32. Шкірний трансплантат через 11 днів після пересадки з приводу трофічних виразок травматичної етіології у хворої Н., 65 років. Рис. 33. Шкірний трансплантат на 9-й день після пересадки та флебектомії у хворої К., 72 років. Рис. 34. Шкірний трансплантат на 14-й день після пересадки та флебектомії у хворої Т., 82 років. Рис. 35. Шкірний трансплантат через 17 днів після аутодермопластики трофічних виразок та флебектомії у хворої Ст, 60 років.