Можливості застосування азитроміцину в комплексному лікуванні хворих на уретрогенний хламідійний
*Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ
Журнал входить до Переліку наукових видань ВАК, що рецензуються.
Читайте у новому номері
український державний медичний університет
Ппро дані сучасної літератури, хламідіоз належить до найпоширеніших інфекційних захворювань, а в Україні він посідає друге місце після грипу [5]. В даний час урогенітальний хламідіоз є частішою причиною урогенітальних захворювань, ніж гонорея, у зв'язку з чим актуальність цієї проблеми в останні роки різко зросла [3]. Вважається, що до 56% усіх хронічних простатитів мають хламідійну етіологію [12]. Уретрогенні хламідійні простатити найчастіше протікають у формі хронічного катарального запалення. При невеликій тривалості захворювання вони в цілому піддаються лікуванню, але коли хвороба набуває затяжного характеру, відзначається виражена резистентність до терапії [2].
Загальновідомо, що будучи внутрішньоклітинним паразитом, Chlamydia trachomatis досить важко піддається лікуванню [1]. Можливість персистенції даного збудника в клітинах обумовлена внутрішньоклітинним циклом розвитку та можливістю внутрішньоклітинної L-трансформаціїC. trachomatis[1,4,6,7], у зв'язку з чим специфічні антитіла не можуть впливати на її вегетативну форму [3,7].
Не всі антибіотики ефективні щодоC. trachomatis. Оскільки збудник, що розглядається, є внутрішньоклітинним паразитом, вибір препаратів обмежується тими, які здатні проникати всередину клітини і створювати там достатню терапевтичну концентрацію. В даний час перевага при лікуванніхламідійної інфекції геніталій віддається антибіотикам групи макролідів [9,11].
Одним із представників нової підгрупи макролідних антибіотиків – азалідів – єазитроміцин. Завдяки стійкості в кислому середовищі та ліпофільності азитроміцин швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту. Високі концентрації в тканинах (у 10–50 разів вищі, ніж у плазмі крові) та тривалий період його напіввиведення зумовлені низьким зв'язуванням з білками плазми крові, а також здатністю азитроміцину проникати в еукаріотичні клітини та концентруватися у середовищі з низьким рН, що оточує лізосоми. Ця здатність азитроміцину накопичуватися переважно у лізосомах особливо важлива у лікуванні хворих на хламідіоз. Доведено, що фагоцити доставляють азитроміцин у місця локалізації інфекції, де він вивільняється у процесі фагоцитозу. Концентрація азитроміцину в осередках інфекції вища, ніж у здорових тканинах на 24–34% та корелює зі ступенем запального процесу. Незважаючи на високу концентрацію у фагоцитах, азитроміцин не пригнічує їхньої функції.
Виведення азитроміцину з плазми крові відбувається у два етапи: період напіввиведення препарату становить 14–20 годин в інтервалі від 8 до 24 годин після прийому та 41 годину – в інтервалі від 24 до 72 годин, що дозволяє застосовувати його одноразово на добу. Крім цього, азитроміцин зберігається у бактерицидних концентраціях у вогнищі запалення протягом 5-7 днів після прийому останньої дози, що дозволило розробити короткі курси лікування.
Метою лікування уретрогенних простатитів є усунення збудників, відновлення нормального відтоку секрету та функції залози, що можливе лише при використанні комплексного підходу, що включає, крім хіміотерапії, використання фізіотерапевтичних та інших патогенетичних факторів.
Урологічна клініка українського державного медичного університету має в своєму розпорядженні досвід комплексного лікування 29 хворих на уретрогенний хламідійний простатит з використанням азитроміцину.
У досліджуваній групі вік хворих становив від 19 до 43 років (у середньому – 27,5). Тривалість симптомів захворювання не перевищувала 2 місяці. Діагноз ґрунтувався на характерних скаргах та даних анамнезу, фізикального та клініко-лабораторного обстеження.
Більшість хворих пред'являли скарги на болі та відчуття дискомфорту в промежині, що іррадіюють у мошонку, легку дизурію та розлади статевої сфери, що проявляються у скорочення часу статевого акту, передчасної еякуляції та ослаблення ерекції.
При фізикальному огляді у 7 хворих були виявлені мізерні слизові оболонки із зовнішнього отвору уретри, що було розцінено, як прояви уретропростатиту. У всіх хворих пахові лімфатичні вузли були збільшені та помірно болючі при пальпації. При пальцевому ректальному дослідженні було відзначено болючість і пастозність передміхурової залози.
Усім хворим призначали азитроміцин за наступною схемою: у перший день – одноразовий прийом 1 г препарату, далі – через день: у третій та п'ятий дні лікування – одноразово по 500 мг, у сьомий день – 250 мг.
Крім того, комплекс лікувальних заходів включав низькоенергетичну лазеротерапію (трансректальним лазерним аплікатором), лікувальний масаж передміхурової залози, а також призначення імунокоректорів (тактивін, декаріс), препаратів, що покращують мікроциркуляцію (трентал, ескузан), вітамінів групи В та протигриб.
Контрольне обстеження проводили через 10 днів та 1 міс після закінчення курсу антибактеріальної терапії.
Суб'єктивне покращеннястану було відзначено у 24 хворих, що становило 83%. Динаміка скарг до та після лікування представлена у табл. 1. Антибактеріальна терапія азитроміцином при уретрогенному хламідійному простатиті має високий симптоматичний ефект: через місяць після закінчення антибактеріальної терапії 90% хворих не скаржилися на болі та відчуття дискомфорту в промежині. Розлади сечовипускання було ліквідовано у всіх хворих вже до 10 діб після лікування азитроміцином. Разом з тим, розлади статевої сфери були відзначені у 5 з 8 хворих, що, проте, могло бути пов'язане і з психосоматичною природою статевих розладів при простатиті, про що повідомляється в літературі [2].
Результати фізикального обстеження хворих представлені у табл. 2. Виявлення збільшених та болючих пахових лімфатичних вузлів лише у 28% хворих через 1 міс після лікування азитроміцином побічно свідчить про ефективність дії препарату на запальний процес в органах малого тазу, що підтверджують дані пальцевого ректального дослідження. Нарешті, повне припинення слизових виділень із зовнішнього отвору уретри вже до 10 діб після закінчення антибактеріальної терапії з використанням азитроміцину у всіх 7 хворих, які мали їх до лікування, демонструє швидку та ефективну дію протягом симптомів хламідійного уретриту.
Ефект елімінаціїChlamydia trachomatisоцінювали за результатами лабораторного обстеження: за відсутності збудника через 1 місяць після лікування азитроміцином ефект оцінювали як повну елімінацію. При виявленніChlamydia trachomatisчерез 1 міс елімінацію вважали частковою, а при виявленні через 10 днів констатували відсутність елімінації збудника.
Повну елімінацію збудника досягнуто у 21 хворого (72%),часткова – у 2 (7%), відсутність елімінації – у 6 пацієнтів (20%). Отримані дані демонструють високу ефективність елімінаціїChlamydia trachomatisпри використанні азитроміцину: його ефективність (часткова та повна елімінація збудника) становила загалом 79%, що можна порівняти з результатами інших дослідників [8].
Переносність азитроміцину у всіх хворих була хорошою, лікування не супроводжувалося побічними ефектами.
Таким чином, можна зробити висновок, що азитроміцин є ефективним засобом для лікування хворих на уретрогенний хламідійний простатит. Його дія проявляється як симптоматично, так і в плані елімінації Chlamydia trachomatis.
Унікальні особливості фармакокінетики азитроміцину дозволяють призначати його одноразово за добу короткими курсами та забезпечують зручність застосування.
Висока клініко-лабораторна ефективність та хороша переносимість з усією очевидністю підтверджують, що азитроміцин є препаратом вибору в лікуванні хламідійної інфекції.
1. Гомберг М. А., Соловйов А. М., Некрасов А. В. та співавт. Імунотерапія при хронічному персистуючому урогенітальному хламідіозі. - ЗПСШ. - 1997. - № 4. - С. 34-36.
2. Ільїн І. І. Негонококові уретрити у чоловіків. - М.: Медицина. - 1991. - С. 230-247.
3. Мортон P. С., Кінгхорн Дж. Р. Урогенітальна хламідійна інфекція: переоцінка даних та гіпотези. - ЗПСШ. - 2000. - № 2. - С. 4-15.
4. Прозоровський С. В. Проблеми інфектології. - М: Медицина. -1991. – С. 67–83.
5. Скрипкін Ю. К., Пашинян М. Г. Досвід лікування хворих на урогенітальний хламідіоз. - Акуш. та гінек. - 2000. - № 1. - С. 50-52.
6. Смирнов Г. Б. Роль плазмід та мігруючих генетичних елементів в еволюції бактерій. - Успіхимікробіології. - 1984. - № 19. - С. 35-74.
7. Тюкавкін В. В. Хламідіоз, імунобіологія, діагностика, лікування. – Бюлетень лабораторної служби. - 1998. - № 7. - С. 10-21.
8. Тюкавкін В. В., Большаков С. Б., Тюкавкіна В. Н., Ніколаєва Н. Б., Брюхов В. В., Конєв О. Н. Застосування Вільпрафена та Сумамеда для лікування генітального хламідіозу. Порівняльний аналіз ефективності. - Матеріали крайової ювілейної конф. "СНІД: досвід першого десятиліття". - Красноярськ. - 2000. - С. 47.
9. Ishiguro М., Koga Н., Kohno S. et all. Перетинаннямакролідів в людський поліморфофуклеарних леукоцитів. - J. Antimicrob. Chemother. - 1989. - Vol. 24. - Р. 719-729.
10. Labro М. T. Interaction of macrolides and guinolones with the host defense system. - Eur. Bull. Drug. Res. - 1993. - Vol. 2. Suppl. 1. – P. 7–13.
11. Labro М. T. Фармакологія спірамікіну: comparison with other macrolides. - Drug. Invest. - 1993. - Vol. 6. Suppl. 1. – P. 15–28.
12. 0lier Ch., Siroy J. La place des chlamydiae dans les infecciones genitales chez l'homme. - Sem. Hop. Париж. - 1983. - Vol. 59. - P. 2719-2724.