МРТ печінки

Магнітно-резонансне дослідження печінки

Вступ

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є одним з найбільш корисних діагностичних методів, що швидко розвиваються, для оцінки патології печінки. МРТ дозволяє отримувати зображення з відмінною контрастністю тканини та врахуванням анатомічних особливостей. Це особливо показово при візуалізації тканини печінки, з можливістю виявлення її осередкових уражень та визначення їх характеристик. Успіх візуалізації печінки, головним чином, залежить від методики та оптимізації імпульсних послідовностей. Для сканування печінки зазвичай застосовують короткі серії Т1 і Т2 на затримці дихання, з малою товщиною зрізів і високою роздільною здатністю матриці. Ключову роль при візуалізації печінки грає Т1 зважене сканування з контрастним посиленням, оскільки має високу чутливість і специфічність виявлення та визначення характеристик вогнищевих уражень печінки.

Контрастні агенти для візуалізації печінки

Внутрішньовенне введення контрасту може підвищити чутливість та специфічність МРТ дослідження у виявленні уражень та їх характеристики, а також диференціювання доброякісних та злоякісних мас печінки. p align="justify"> Характеристики підвищеної контрастності часто використовуються для специфічної діагностики патологій. Для візуалізації печінки є кілька контрастних агентів. Застосовуються неспецифічні позаклітинні та гепатоцито-специфічні контрастні агенти, а також їх поєднання.

Позаклітинні контрастні агенти (неспецифічні):

В основі контрастних агентів лежить гадоліній, який широко використовується при МРТ печінці протягом кількох років. Гадоліній є парамагнітним іон металом, зі скороченим T1 періодом релаксації, щостворює позитивне посилення на Т1 завислих зображеннях. Агенти гадолінію, спочатку накопичуючись у судинах, зі струмом крові швидко поширюються по всьому позаклітинному простору і виводяться з організму нирками. Найкраще контрастування ураження печінки буде можливим протягом перших 90 секунд після введення. Тому важливо отримати динамічну послідовність упродовж цього періоду часу. Щоб підвищити та продовжити контрастність між нормальними та патологічними тканинами для покращення виявлення ураження органу, нещодавно було розроблено печінку – специфічні агенти.

Гепато-специфічні контрастні агенти:

Гепатоцит-асоційовані контрастні агенти поглинаються гепатоцитами печінки та екскретуються з організму через жовчовивідні шляхи. Після їх введення максимальна контрастність між нормальною та патологічною тканиною настає через 10-40 хвилин. Дані контрастні агенти були розроблені з метою диференціювання доброякісних та злоякісних гепатоцелюлярних уражень, залежно від контрастності малюнка, що формується функціонуючими гепатоцитами та клітинами Купфера. Пухлини позапечінкового походження (наприклад, метастази, холангіоцелюлярні карциноми, нефункціонуючі пухлини печінки тощо), які не можуть заповнитися гепатоцит-асоційованими контрастними агентами, залишаються непоміченими після введення контрасту.

Показання до МР дослідження печінки

виявлення дифузних захворювань печінки, таких як гемохроматоз, гемосидероз, жирова інфільтрація;
Виявлення осередкових уражень печінки – метастази, осередкова вузлова гіперплазія, аденома печінки;
Визначення характеристик ураження, наприклад – кіста, жировий гепатоз, гемангіома, гепатоцелюлярна карцинома;
Уточнення результатів інших методів дослідження, що візуалізують, або отриманих лабораторних даних;
Оцінка ефективності лікування пухлинного процесу, наприклад після курсу хіміотерапії або хірургічного втручання;
Оцінка характеру встановлених чи передбачуваних уроджених аномалій;
Оцінка встановлених чи передбачуваних метастазів;
визначення вмісту в печінці заліза;
Оцінка стану печінки для потенційного донорства;
Оцінка прохідності судин печінки;
Оцінка стану печінки під час цирозу.

Протипоказання

Будь-який електричний, магнітний або механічний активований імплантат (наприклад, кардіостимулятор, біостимулятор інсулінової помпи, нейростимулятор, імплантат кохлеарний, і слухові апарати);
внутрішньочерепні аневризмальні кліпси (крім титанових);
Вагітність (якщо ризик для дослідження перевищує користь);
Наявність феромагнітних хірургічних затискачів або скоб;
Наявність металевого стороннього тіла в оці;
Наявність в організмі осколків металевого шрапнелю чи кулі.

Підготовка пацієнта до дослідження

Перед процедурою сканування необхідно отримати письмову згоду пацієнта щодо дослідження;
Попросіть пацієнта витягнути всі металеві предмети, включаючи ключі, дріб'язок, гаманець, пластикові картки з магнітними смугами, ювелірні вироби, слухові апарати та шпильки;
Попросіть пацієнта переодягтися у спеціальний одяг (халат);
Проінструктуйте пацієнта про необхідність затримки дихання під час проведення сканування (попередньо потренувавшись 2-3 рази перед початком процедури);
Система длявнутрішньовенного введення препарату (інжектор) приєднується до пацієнта через ліктьову вену за допомогою трубки, що подовжує (перфузора);
При необхідності, для пацієнтів, які страждають на клаустрофобію, забезпечити супроводжуючого (наприклад, родича або співробітника);
Запропонувати пацієнтові навушники для захисту вух та спілкування з ним під час процедури;
Необхідно роз'яснити пацієнту суть процедури і відповісти на питання, що виникли;
Відзначити вагу пацієнта.

Становище під час проведення дослідження

Положення пацієнта лежачи на спині головою до магніту (на спині головою вперед);
Пацієнт розміщується над котушкою для хребта, а котушка для тулуба встановлюється над верхньою половиною живота (охоплюючи область від соска до гребеня здухвинного остюка);
Надійно закріпіть котушку для тулуба за допомогою фіксаторів для запобігання утворенню респіраторних артефактів;
Для додаткового комфорту дайте пацієнтові подушку під голову та валик під ноги;
Центральний промінь лазера фокусується над мечоподібним відростком грудини.

Запропоновані протоколи параметрів та планування дослідження

Розміщення

Спочатку при плануванні послідовності повинні бути виконані знімки в трьох площинах TrueFISP. Це швидкі одиничні короткі знімки, з 25 с витримкою, що чудово відображають структури черевної порожнини.

СеріяT2турбо спін-лунаBLADE(PROPELLER) аксіальний зріз, синхронізація дихання

планування аксіальних зрізів на коронарній площині; блок розташовується, перетинаючи печінку, як показано малюнку. Перевірте розташування блоку на2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати печінку від рівня діафрагми до гребеня здухвинної кістки. Додавання смуги насичення на верхній та нижній частині аксіального блоку призведе до зменшення артеріальної пульсації та дихальних артефактів. Використовуйте послідовності, що коригують рухи, такі як BLADE (PROPELLER) для подальшого зменшення артефактів. Для сканування, що відображає графік дихання пацієнта, важливо правильно помістити область дихального навігатора, а саме посередині правого купола діафрагми – при цьому одна половина області над правою часткою печінки (8 сегмент), а друга половина області над легенями. Планування має бути виконане на затримці дихання, оскільки під час вдиху діафрагма зміщуватиме печінку донизу, що призведе до неправильного планування зрізів та області дихального навігатора. Головне пояснити пацієнтові необхідність дихати спокійно і рівно протягом дослідження. У разі поверхневого або уривчастого дихання ефективність дії навігатора знизиться.

Навігатори:

Для того щоб проводити сканування черевної порожнини та грудної клітки при вільному диханні, та отримувати зображення без артефактів руху, у недавній час були введені навігатори.

Навігатор складається з переривчастого двовимірного імпульсу, що збуджує циліндр спинів, після чого градієнт зчитування даних рухається в напрямку довгої осі циліндра, щоб придбати 1-мірний профіль області, що цікавить. Для визначення положення діафрагми застосовується послідовність, що працює під невеликим flip кутом (10), щоб мінімізувати насичення та різку зміну інтенсивності сигналу від легень та печінки вздовж осі області навігації. Довжина імпульсу навігатора становить близько 20 мс та відтворюється.кожні 200 мілісекунд. Розрахунок та затвердження вікна сканування проводиться за попередніми даними до сканування, після чого проводиться власне запуск процесу. Область навігації виявляє положення діафрагми протягом кожного зрізу послідовності та візуалізація відбувається лише тоді, коли діафрагма потрапляє у вікно прийому.

BLADE(PROPELLER)

BLADE - це нещодавно розроблена техніка при МРТ дослідженні, що використовується для зменшення чутливості детектора рухів у процесі сканування. Під час застосування BLADE послідовності дані k простору, що збираються в концентричних прямокутних смугах, які обертаються навколо k-простору. Центральна частина k-простору оцифровується протягом кожного надходження смуги. Середня смуга використовується для фазування, перекладу та корекції обертання.