МРТ у діагностиці захворювань м’яких тканин, МРТ Експерт
МРТ дослідження м'яких тканин різних областей організму
Існує безліч методів обстеження, за допомогою яких виявляється різною мірою точності та достовірності патологія певних конкретних структур людського організму: певного суглоба чи органа. Однак зв'язковий апарат, мускулатура, підшкірно-жирова клітковина, шкіра, залози зовнішньої секреції також піддаються різним захворюванням і патологічним процесам. Для візуалізації подібних м'якотканних структур методом вибору є МРТ.
Крім того, МРТ дослідження м'яких тканин різних областей організму відіграє важливу роль у випадках, коли скарги та симптоми пацієнта складно пов'язати з конткретною анатомічною структурою.
Розглянемо приклади патологій, що виявляється для дослідження м'яких тканин різних областей тіла людини.
Пухлини м'яких тканин
Гемангіома - часта м'якоткана пухлина, що характеризується проліферацією нормальних або патологічних судинних структур. Зустрічається капілярного та кавернозного характеру.
Клінічно проявляється больовим синдромом, визначається як пульпуюче утворення, що пальпується. Можливе збільшення при фізичному навантаженні.
Жін., 27 років. Пальпується, пульсує утворення передньої поверхні стегна (в/3). Візуалізується підшкірно розташоване м'якоткане утворення судинного характеру, з виражено дольчастими контурами. Гемангіома.
Саркома – гетерогенна група злоякісних мезенхімальних пухлин. Чоловіки уражаються у 1,5 рази частіше. Локалізується на тулубі, кінцівках, заочеревинно. Гістологічно виділяють лейоміо-, фібро-, ліпо-, рабдоміосаркоми, гемангіо-, синовіальнусаркому та ін.
Характерно: освіта псевдокапсули; усунення навколишніх тканин при великому розмірі пухлини; метастазування у легені, печінку, ураження лімфовузлів.
Клінічно проявляється місцевими симптомами (біль, набряк) та загальними онкологічними (втрата маси тіла, слабкість анемія).
Т2-cor T1-cor+контраст.
Чоловік, 79 років. Великих розмірів м'яких саркома тканин передньої поверхні стегна. При внутрішньовенному контрастуванні відзначається дифузно-неоднорідне посилення переважно по периферії за рахунок наявності центрального некрозу.
Ліпома – найчастіша пухлина м'яких тканин з адипоцитів у фіброзній капсулі. Пухлина часто розділена сполучнотканинними перегородками. Вікова схильність 30-50 років. Жінки уражаються частіше. Характерний дуже повільне зростання, відсутність больового синдрому.
a) Т2-cor б) Т2-tra + жиропридушення
Чоловік, 63 роки. Визначаються овальної форми внутрішньом'язове утворення (в vastus lateralis). При жиропридушенні проходить інверсія МР-сигналу на гіпоінтенсивний. Липома.
Нерідко при дослідженні м'яких тканин зустрічаються різноманітні кістозні утворення.
Кістозне об'ємне утворення у підшкірній жировій клітковині передньо-медіальної поверхні лівої гомілки на рівні верхньої третини.
Остеосаркома-найчастіша первинна злоякісна пухлина кістки; змішана остеолітична/бластична пухлина, з агресивним зростанням, деструкцією кортикального шару та злоякісними змінами окістя. Поділяється на класичну, телеангіектатичну та поверхневу (окістяничну) форми. Пік частоти 10-25 та 60-80 років. Найчастіше локалізується у методіафізах довгих трубчастих кісток. Клінічно проявляється больовим синдромом.
Т1-cor. Класична остеосаркома з поширенням на епіфіз (білі стрілки) та великим параосальним компонентом (чорна стрілка). Т2 FS cor. Телеангіектатична остеосаркома. Кістозний компонент пухлини. Мінімальні зміни кісткового мозку, великий параосальний компонент, інфільтрація м'яких тканин. Т2-sag. Остеосаркома окістя (стрілка).
Хондросаркома - друга за частотою злоякісна пухлина кістки. Пік частоти 30-50 років. Чоловіки уражаються у 2 рази частіше за жінок. Виникає первинно чи вдруге при малігнізації доброякісних пухлин (енхондроматоз, спадкові екзостози). Зазвичай центральне розташування біля метафізів довгих трубчастих кісток, кісток таза і ребер (рідше ексцентричне, підокисне і позакісткове розташування). Характерний раптовий напад болю тупого характеру.
Т1-tra T2-tra T1-cor+контраст
Жін., 23 роки. Кісткісна хондросаркома стегна. При внутрішньовенному контрастуванні визначається периферичне, септальне, дольчасте посилення.
Саркома Юінга – друга за частотою високозлоякісна пухлина у дітей, що вражає довгі трубчасті кістки, кістки тазу та хребці. Це агресивно зростаюча мета-діафізарна пухлина з реакцією окістя і параосальним компонентом. Характерна відсутність утворення пухлинного матриксу. Пік частоти народження 8-18 років. Рідко трапляється до 5 і після 30 років. Клініка: підвищення температури, біль, припухлість.
Саркома Юінга лівої бідної кістки, Т1-cor. Визначається літичне пухлинне ураження проксимального методіафізу, шаруватий періостит та метастази у середньому та дистальному відділах стегнової кістки (при рентгенографії метастази не діагностовані).
Хамстрінг-синдром
Патологіязадньої групи м'язів стегна у місці їх прикріплення до сідничного пагорба внаслідок хронічного травматичного ушкодження. Супроводжується вираженим больовим синдромом.
Найчастіше зустрічається у спортсменів.
Частковий відрив сухожиль задніх м'язів стегна (хамстрінг-синдром).
Нерідко болі, що виникають в області ключиць і грудини, пов'язані з їх асиметричним розташуванням і артрозом стернально-клавікулярних зчленувань, що розвивається в результаті нерівномірного навантаження.
МР картина асиметричного розташування медіального відділу правої ключиці з відносним вистоянням донизу та взад. Прояви артрозу стернально-клавікулярних зчленувань значно виражених праворуч, нерезко виражених зліва.
М'які тканини шиї
При дослідженні м'яких тканин шиї виявляються різноманітні об'ємні утворення: кістозні, солідні, ліпоми та ін. Також нерідко зустрічається патологія гортані: від запальних змін складочного апарату до злоякісних новоутворень.
Об'ємне утворення парасагітальних справа відділів м'якого піднебіння.
МР-картина ліпоми латеральної поверхні шиї.
МР-картина більше відповідає наявності додаткової асиметричної кісткової стуктури та артрозу несустава, утвореному ймовірно VII додатковим шийним та II грудним ребрами праворуч. Susp. менінгоцеле на рівні С7 хребця праворуч.
МР-дані нерізко виражених інфільтративних змін слизової черпало-надгортанних складок, надскладкового відділу гортані. Більше даних за запальний характер змін.
МРТ діагностика м'яких тканин дуже часто застосовується для виявлення патології слинних залоз, їх запальних змін,кіст, патології проток, об'ємних утворень.
МР-картина солідно-кістозного об'ємного утворення правої привушної залози з інфільтративним характером росту відповідає проявам захворювання слинної залози (СR, більше даних за циліндром) без ознак поширення об'ємного процесу за межі залози.
МР-картина об'ємного утворення лівої привушної залози з урахуванням характеристик МР сигналу та з урахуванням динаміки накопичення контрасту типова для наявності кавернозних судинних елементів у структурі освіти, що відповідає гемангіомі.