МРТД ендометріозу ректовагінального простору

При МРТ у всіх випадках в області ректовагінального простору виявлялося додаткове об'ємне утворення неоднорідної структури, що інтимно розташоване безпосередньо за шийкою матки або латерально від неї, сумарні розміри - від 0,5 до 6 гм.

У кожної 6-ї пацієнтки на Т2-зваженому зображенні освіта характеризується щодо гіпоінтенсивним МР-сигналом, що наближається за МР-характеристиками до сигналу від скелетних м'язів, з чіткими рівними контурами. У більшості випадків освіту визначалося у вигляді інфільтративної об'ємної структури з нерівними контурами з МР-сигналом, близьким за будовою до базального шару ендометрію. Тільки у третини пацієнток ендометріоїдний вогнище визначається у вигляді конгломерату дрібних кістозних порожнин, що мають підвищене

МР-сигнал на Т2 зважених зображеннях. У переважної більшості ендометріоїдний осередок ректовагінального простору характеризувався наявністю кістозних порожнин, заповнених геморагічним вмістом, які чітко диференціюються на Т1 зваженому зображенні підвищенням МР-сигналу.

Виразність ураження прямої кишки при ендометріоїдному осередку ректовагінального простору була різною. Так, ендометріоїдна інфільтрація стінки кишки визначалася у 22 пацієнток; при цьому було виявлено залучення до процесу передньої стінки прямої кишки на обмеженій ділянці без потовщення стінки кишки та зміни форми її просвіту.

Це було розцінено як поширення ендометріоїдного процесу лише серозну оболонку кишки. Ознаки проростання прилеглої стінки кишечника виявлено у 19 випадках; при цьому спостерігали потовщення стінки кишки, що прилягає до ендометріоїдного вогнища, за рахунок вростання в неї.ендометріоїдних гетеротопій

При вираженому звуженні просвіту кишки внаслідок інвагінації специфічного інфільтрату її порожнину прилегла кишка візуалізувалася і набувала S-подібний вигин. При проростанні стінки піхви та шийки матки виникають їх деформація та зміщення за рахунок вростання додаткового м'якотканого утворення.

У деяких випадках при МРТ було виявлено поширення ендометріоїдного процесу з ректовагінальної перегородки на крижово-маткові зв'язки, навколоматкову клітковину.

У третині випадків ендометріоз ректовагінальної області супроводжується вираженим ретроіервікальним спайковим процесом, що створює серйозну проблему для диференціальної діагностики через схожість МР-картини. На точність МР діагностики впливали артефакти фізіологічних рухів.

Основним критерієм для їх диференціювання, за відсутності ознак ураження стінок прямої кишки, матки, шийки або піхви, залишається не дуже надійна ознака наявності або відсутності додаткової тканини в області ректовагінальної перегородки.

При зовнішніх формах ендометріозу, кишечник, як правило, страждає вдруге в результаті поширення процесу з уражених ендометріозомяєчників, позадишкового та позадиматочного вогнищ ендометріозу, а також при рецидивуючих формах захворювання, після екстирпації матки або її надпіхвової ампут. Ми не зустріли жодного випадку первинного ураження сигмоподібної кишки ендометріозом.

У половині випадків первинно визначався аденоміоз, ендометріоз шийки матки з ураженням стінки прямої кишки. Також у половині випадків на тлі вираженого спайкового процесу внаслідок інфільтративного вираженого ендометріозу відзначається ураження сигмовидної кишки.

Дані МРТ показали,що ендометріоїдна ураження кишечника відбувається з боку серозної оболонки. У кожної третьої пацієнтки вогнище ендометріозу, що вражало стінку кишечника, мало виражену неоднорідну структуру. Це було розцінено як початкові стадії ендометріозу кишечника.

Надалі поодинокі гетеротопії зливаються в єдиний осередок-інфільтрат з нерівними контурами, який набуває неоднорідної структури з кістозними порожнинами, іноді заповненими геморагічним вмістом. Далі відбувається вростання ендометріоїдного вогнища в стінку кишки та розповсюдження його поверхнею кишки в поздовжньому напрямку або по колу. З'являється асиметрія стінки кишки, її звуження та деформація.

«Старі» вогнища ендометріозу більш ніж у половині випадків виглядають у вигляді вогнищ напівмісячної форми з чіткими рівними контурами, практично однорідної структури з гіпоінтенсивним МР-сигналом, найімовірніше, як результат формування фіброзного рубця. Асиметрія стінки кишки і звуження її просвіту повинні спостерігатися у всіх випадках.

Саме тому МР-ознаками ендометріозу прямої кишки або прилеглої петлі сигмовидної кишки можна вважати:

патологічне вогнище неоднорідної структури, що інфільтрує кишкову стінку з боку серозної оболонки з подальшим вростанням у стінку кишки на всю товщину дослизової оболонки або поширенням по серозному покриву кишки;
асиметричне потовщення стінки кишки, що залежить від зростання ендометріоїдного інфільтрату;
локальну деформацію та звуження просвіту кишки на тлі чіткої межі незміненої стінки кишки.