Набряк мозку при черепно-мозковій травмі, Хірургія, Черепно-мозкова травма
Травми супроводжують людину все життя. Вони бувають у дітей і у дорослих, у людей похилого віку і у малюків. І великий відсоток травм припадає саме на черепно-мозкові травми. А ці травми особливо небезпечні, насамперед своїми ускладненнями, наприклад, набряком мозку.
Як і будь-яка травма, пошкодження черепа та головного мозку можуть бути закритими та відкритими. Ушкодження цієї області людського тіла, де розміщений найважливіший відділ центральної нервової системи - головний мозок, є тяжкою травмою, небезпечною для життя постраждалого.
Закриті пошкодження, при яких відсутня зовнішня кровотеча, зазвичай виникають в результаті тупої травми (удар по голові твердим предметом, падіння тощо). Закриті травми хоч і виглядають не так страшно, як відкриті, але вони не менш небезпечні. В результаті можуть бути такі ускладнення як струс мозку, забій (контузія), набряк (здавлення) головного мозку, переломи склепіння і основи черепа.
Не торкаючись всіх причин, зупинимося лише на механізмі набряку, що викликається закритою травмою черепа.
Найчастіше початковим (пусковим) моментом набряку мозку виступає внутрішньомозкова (внутрішньочерепна) кровотеча з появою гематоми внаслідок забиття або поранення голови. Набряк у цих випадках зазвичай розвивається повільно, хвилеподібно, причому відразу після травми можуть з'явитися симптоми, характерні для струсу та забиття мозку. Після надання допомоги хворому може стати легше, з'являється так званий «світлий проміжок», який має різну тривалість – від кількох годин до кількох днів. Однак цей стан оманливий, суб'єктивний і не відповідає важким розладам, що відбуваються в черепній порожнині. Надалі гематома, продовжуючи здавлюватимозкову тканину, що викликає венозний застій, збільшує кількість мозкової рідини, що в кінцевому підсумку призводить до загального набряку мозку. Перший і грізний симптом набряку, що розвивається - відновлення або посилення головного болю, який часто з'являється слідом за «світлим проміжком». При тяжкій травмі такого проміжку та тимчасового покращення у стані здоров'я може і не бути або вони маскуються загальними симптомами струсу та забиття, що значно ускладнює діагностику набряку.
Слід пам'ятати, що набряк мозку, що почався, дуже швидко прогресує. Незабаром приєднується психомоторне збудження, з'являються симптоми подразнення мозку, що супроводжуються блюванням, звуженням зіниці на боці гематоми, почастішанням пульсу (тахікардія) та дихання. Потім настає період пригнічення діяльності мозку, і потерпілий стає млявим, загальмованим, у нього втрачається свідомість, виникає брадикар.
Набряк у цих випадках зазвичай розвивається повільно, хвилеподібно, причому відразу після травми можуть з'явитися симптоми, характерні для струсу та забиття мозку. Після надання допомоги хворому може стати легше, з'являється так званий «світлий проміжок», який має різну тривалість – від кількох годин до кількох днів. Однак цей стан оманливий, суб'єктивний і не відповідає важким розладам, що відбуваються в черепній порожнині. Надалі гематома, продовжуючи стискати мозкову тканину, викликає венозний застій, збільшує кількість мозкової рідини, що зрештою призводить до загального набряку мозку. Перший і грізний симптом набряку, що розвивається - відновлення або посилення головного болю, який часто з'являється слідом за «світлим проміжком». При тяжкій травмі такого проміжку та тимчасового покращення у стані здоров'я може і не бутиабо вони маскуються загальними симптомами струсу та забиття, що значно ускладнює діагностику набряку.
Слід пам'ятати, що набряк мозку, що почався, дуже швидко прогресує. Незабаром приєднується психомоторне збудження, з'являються симптоми подразнення мозку, що супроводжуються блюванням, звуженням зіниці на боці гематоми, почастішанням пульсу (тахікардія) та дихання. Потім настає період пригнічення діяльності мозку, і потерпілий стає млявим, загальмованим, у нього втрачається свідомість, виникає брадикардія (частота серцевих скорочень – 40-50 за хвилину), швидко знижується артеріальний тиск, різко пригнічується дихальна та серцево-судинна діяльність, порушується акт ковтання . Зазначені симптоми свідчать про наявність в організмі серйозних патологічних змін, в основі яких лежить гостре порушення мозкового кровообігу, що призводить до кисневого голодування мозкової тканини та загибелі нервових клітин. Якщо своєчасно не усунути основну причину здавлення мозку та не вжити заходів до зниження внутрішньочерепного тиску, то постраждалий може померти від зупинки дихання та серцевої діяльності.
Як швидко потрібно надавати допомогу при черепно-мозковій травмі? У перші хвилини. Своєчасне надання допомоги на всіх етапах здатне не тільки зберегти людині життя, а й життя повноцінне. Первинна травма може бути не дуже тяжкою, але вторинні фактори (вчасно не нормалізували дихання, тиск, не вивели постраждалого з шоку) здатні призвести людину до інвалідності і навіть до смерті.
Тому при наданні першої медичної та долікарської допомоги слід враховувати, що набряк мозку - стан, що загрожує життю постраждалого. У зв'язку з тим, що він може розвинутися не відразу, необхідно кожну травму голови розглядати яксерйозну, здатну викликати важкі ускладнення аж до смерті.
Такі постраждалі повинні бути терміново, з дотриманням усіх запобіжних заходів доставлені до лікувального закладу для надання невідкладної спеціалізованої медичної допомоги. На жаль, часто при черепно-мозкових травмах людей везуть куди ближче, забуваючи, що для діагностування характеру черепно-мозкової травми потрібен комп'ютерний томограф, яких практично немає в невеликих клініках. А туди, де вони є, людей «швидка» не щастить, з різних, в основному, паперових причин.
Адже комп'ютерна томографія дозволяє чіткіше визначати характер ушкодження, розташування внутрішньочерепних гематом, ступінь поширення набряку тощо. В результаті хірург працює точніше і цілеспрямовано, заздалегідь знаючи, з якою проблемою йому доведеться зіткнутися, що завжди благотворно відбивається на успіх операції та стан хворого.
Основу лікування складають протинабрякова терапія, усунення розладів серцево-судинної та дихальної діяльності. Гематому лікують лише хірургічно, навіщо під загальним знеболюванням проводять кістковопластичну трепанацію. При набряках мозку хворих після стаціонарного лікування часто доводиться спрямовувати на ВТЕК (лікарсько-трудова експертна комісія), адже наслідком такого ускладнення може бути втрата працездатності.
Щоб цикл лікування був повноцінним, треба додати сюди ще й реабілітацію. А це в нас зазвичай пускається на самоплив. Загроза життя хворого минула, операції проведені і людина залишається віч-на-віч зі своїми проблемами. Адже йому ще потрібно відновити свої психічні та рухові функції. Звичайно, він отримує рекомендації від лікаря, але пройти повний курс реабілітації сьогодні можна лише за кількаустановах, які можна перерахувати на пальцях.
За матеріалами статті «Закриті ушкодження черепа та головного мозку».