Наднирник, Компетентно про здоров’я на iLive
Наднирковий залоза (glandula suprarenalis) - парний орган розташовується в заочеревинному просторі безпосередньо над верхнім кінцем відповідної нирки. Надниркова залоза має форму сплощеного спереду назад неправильної форми конуса. Правий наднирник, якщо розглядати його спереду, має вигляд трикутника із закругленими кутами. Вершина лівого наднирника згладжена, він формою нагадує півмісяць. У кожного наднирника розрізняють передню поверхню (facies anterior), задню поверхню (facies posterior) та нижню поверхню (facies renalis).
Анатомія надниркових залоз
Розташовуються надниркові залози на рівні XI-XII грудних хребців. Правий наднирковий залоза, як і нирка, лежить трохи нижче, ніж лівий. Задньою своєю поверхнею він прилягає до поперекової частини діафрагми, його передня поверхня стикається з вісцеральною поверхнею печінки та дванадцятипалою кишкою, а нижня увігнута (ниркова) поверхня – з верхнім кінцем правої нирки. Медіальний край (margo medialis) правого наднирника межує з нижньою порожнистою веною. Лівий наднирник медіальним краєм стикається з аортою, передньою поверхнею прилягає до хвоста підшлункової залози та кардіальної частини шлунка. Задня поверхня лівого наднирника стикається з діафрагмою, нижня - з верхнім кінцем лівої нирки та її медіальним краєм. Кожен наднирковий залози (і правий, і лівий) залягає в товщі навколониркового жирового тіла. Передні поверхні лівого та правого надниркових залоз частково покриті нирковою фасцією та парієтальною очеревиною.
Маса одного наднирника у дорослої людини становить близько 12-13 г. Довжина наднирника дорівнює 40-60 мм, висота (ширина) – 20-30 мм, товщина (переднезадній розмір) – 2-8 мм. Маса та розміри правого наднирника дещо менші, ніж лівого.
Іноді в організмі зустрічається додаткова ектопована тканина кіркового шару надниркових залоз (у нирках, селезінці, ретроперитонеальній ділянці нижче за нирки, вздовж аорти, в тазі, насіннєвому канатиці, широкому зв'язуванні матки). Можлива вроджена відсутність одного з надниркових залоз. Характерною особливістю їхньої кіркової речовини є його здатність до регенерації.
Будова надниркових залоз
Поверхня наднирника злегка горбиста. На передній поверхні, особливо лівого надниркового залози, видно глибоку борозна - ворота (hilum), через які з органу виходить центральна вена. Зовні наднирник покритий фіброзною капсулою, щільно зрощеною з паренхімою і віддає в глиб органу численні сполучнотканинні трабекули. До фіброзної капсули зсередини належить коркова речовина (кора; cortex), що має досить складну гістологічну будову і складається з трьох зон. Зовні, ближче до капсули, розташовується клубочкова зона (zona glomerulosa), за нею – середня пучкова зона (zona fasciculate), на кордоні з мозковою речовиною знаходиться внутрішня сітчаста зона (zona reticularis). Морфологічною особливістю зон є своєрідний для кожної зони розподіл залізистих клітин, сполучної тканини та кровоносних судин.
Перед коркового шару в дорослої людини припадає близько 90 % тканини наднирника. Цей шар складається з трьох зон: зовнішньої - клубочкової, середньої - пучкової та внутрішньої (навколишній мозковий шар) - сітчастої. Розташовуючись безпосередньо під фіброзною капсулою, клубочкова зона займає приблизно 15% об'єму кіркового шару; її клітини містять порівняно невелику кількість цитоплазми та ліпідів, виробляють гормон альдостерон. Перед пучкової зони припадає 75 % всього коркового речовини; її клітини багаті холестерином іефірами холестерину, що виробляють в основному кортизол (гідрокортизон). Клітини сітчастої зони також продукують цю речовину; вони відносно бідні на ліпіди і містять багато гранул. Крім кортизолу, клітини цієї зони (як і пучкової) виробляють статеві гормони – андрогени та естрогени.
У кірковому шарі надниркових залоз виробляється понад 50 різних стероїдних сполук. Він є єдиним джерелом глюко- і мінералокортикоїдів в організмі, найважливішим джерелом андрогенів у жінок і відіграє незначну роль продукції естрогенів і прогестинів. Глюкокортикоїди, які отримали свою назву за здатністю регулювати вуглеводний обмін, важливі для підтримки багатьох життєвих функцій і особливо для забезпечення реакцій організму на стрес. Вони беруть участь у регуляції процесів зростання та розвитку. Основним глюкокортикоїдом у людини є кортизол, і надлишок або недолік цього стероїду супроводжується зсувами, що загрожують життю. З мінералокортикоїдів (названих так за здатністю регулювати обмін солей) основним у людини є альдостерон. Надлишок мінералокортикоїдів обумовлює артеріальну гіпертензію та гіпокаліємію, а недолік – гіперкаліємію, які можуть виявитися несумісними з життям.
Клубочкова зона утворена дрібними, призматичної форми клітинами, які у вигляді невеликих груп - клубочків. У цих клітинах добре розвинена ендоплазматична мережа, у цитоплазмі є ліпідні краплі розмірами близько 0,5 мкм. Клубочки оточені звивистими капілярами з фенестрованим ендотелієм.
Пучкова зона (найширша частина кори надниркових залоз) складається з великих світлих багатогранних клітин. Ці клітини утворюють довгі тяжі (пучки), орієнтовані перпендикулярно поверхні наднирника. У клітинах цієї зони добрерозвинена незерниста ендоплазматична мережа, присутні мітохондрії, численні ліпідні краплі, рибосоми, частинки глікогену, холестерину та аскорбінової кислоти. Між тяжами ендокриноцитів розташовані кровоносні капіляри з фенестрованим ендотелієм.
Сітчасту зону складають дрібні поліедричні та кубічні клітини, що утворюють невеликі клітинні скупчення. Клітини сітчастої зони багаті на елементи незернистої ендоплазматичної мережі та рибосоми.
Перелічені зони функціонально відокремлені. Клітини кожної зони виробляють гормони, що відрізняються один від одного не тільки за хімічним складом, а й за фізіологічною дією. Гормони коркової речовини надниркових залоз носять загальну назву кортикостероїдів і можуть бути розділені на три групи: мінералокортикоїди - альдостерон, що виділяється клітинами клубочкової зони кори; глюкокортикоїди: гідрокортизон, кортикостерон, 11-дегідро- та 11-дезоксикортикостерон, що утворюються в пучковій зоні; статеві гормони - андрогени, за будовою та функцією близькі до чоловічого статевого гормону, естроген і прогестерон, що виробляються клітинами сітчастої зони.
У центрі наднирника розташовується мозкова речовина (medulla), утворена великими клітинами, солями хрому, що фарбуються, в жовтувато-бурий колір. Розрізняють два різновиди цих клітин: епінефроцити складають основну масу клітин та виробляють адреналін, норепінефроцити, розсіяні у мозковій речовині у вигляді невеликих груп, виробляють норадреналін.
Розвиток надниркових залоз
Коркова та мозкова речовина надниркових залоз різні за походженням. Коркова речовина диференціюється з мезодерми (з целомического епітелію) між коренем дорсальної брижі первинної кишки та сечостатевою складкою. Розвивається з мезодермальних клітин тарозташована між двома первинними бруньками тканина отримала назву інтерреналової. Вона дає початок кірковій речовині надниркових залоз, з неї утворюються додаткові надниркові залози (інтерреналові тіла, glandulae suprarenales accessoriae).
Мозкова речовина надниркових залоз розвивається з ембріональних нервових клітин - симпатобластів, які виселяються із закладки вузлів симпатичного стовбура і перетворюються на хромафінобласти, а останні - на хромафінні клітини мозкової речовини. Хромафінобласти служать також матеріалом для формування парагангліїв, які у вигляді невеликих скупчень хромафінних клітин розташовуються біля черевної аорти - аортальний параганглій (paraganglion aorticum), а також у товщі вузлів симпатичного стовбура - симпатичні параганглії (paraganglia).
Використання майбутніх клітин мозкової речовини в інтерреналовий наднирник починається у ембріона довжиною 16 мм. Одночасно з поєднанням інтерреналової та адреналової частин відбуваються диференціювання зон коркової речовини та дозрівання мозкової речовини.
Судини та нерви надниркових залоз
Кожен наднирник одержує 25-30 артерій. Найбільшими з них є верхні надниркові артерії (з нижньої діафрагмальної артерії), середня надниркова артерія (з черевної частини аорти) і нижня надниркова артерія. Одні з гілок цих артерій кровопостачають лише кіркову речовину, інші прободають кіркову речовину наднирника і розгалужуються в мозковій речовині. З синусоїдних кровоносних капілярів формуються притоки центральної вени, яка у правого надниркового залози впадає в нижню порожню вену, у лівого - в ліву ниркову вену. З надниркових залоз (особливо лівого) виходять численні дрібні вени, що впадають у притоки ворітної вени.
Лімфатичні судини надниркових залоз впадають у поперекові лімфатичні вузли. В іннервації надниркових залоз беруть участь блукаючі нерви, а також нерви, що походять з черевного сплетення, які містять для мозкової речовини прегангліонарні симпатичні волокна.
Вікові особливості надниркових залоз
У 5-6-тижневого плода формується примітивна кора надниркових залоз у ретроперитонеальній мезенхімі. Незабаром вона оточується тонким шаром компактніших клітин. У новонародженого кора надниркових залоз складається з двох зон - фетальної та дефінітивної. Перша виробляє в основному попередники андрогенів та естрогенів, тоді як функція другої, ймовірно, як у дорослої людини. Перед фетальної зони припадає переважна більшість залози плоду і новонародженого. До 2-го тижня постнатального життя її маса зменшується на третину внаслідок дегенерації фетальної зони. Цей процес починається ще у внутрішньоутробному періоді. Цілком фетальна зона зникає до кінця першого року життя. Остаточне формування трьох зон кори надниркових залоз затягується до 3-річного віку. Потім надниркові залози продовжують збільшуватися (особливо перед і протягом пубертату) і до кінця статевого дозрівання досягають розмірів, властивих дорослій людині.
Маса надниркових залоз у новонародженого становить близько 8-9 г і значно перевищує масу надниркових залоз дитини першого року життя. У період новонародженості маса надниркового залози різко зменшується (до 3,4 г), головним чином за рахунок стоншення та перебудови кіркової речовини, а потім поступово відновлюється (до 5 років) і продовжує наростати надалі. Остаточне формування кіркової речовини надниркових залоз завершується в період другого дитинства (8-12 років). До 20 років маса кожного наднирника збільшується та досягаєсвоїх максимальних розмірів (загалом 12-13 р). У наступні вікові періоди розміри та маса надниркових залоз майже не змінюються. Надниркові залози у жінок мають трохи більші розміри, ніж у чоловіків. Під час вагітності маса кожного надниркового залози збільшується приблизно на 2 г. Після 70 років відзначається невелике зменшення маси та розмірів надниркових залоз.