Накладання трепанаційних отворів - техніка, ускладнення
Устаткування для накладання трепанаційних отворів: - ручний дриль, фрези та трепан - аспіраційний катетер Frazier та ранорозширювачі з кремальєрою - скальпель з лезом №11 та елеватор для окістя - кісткова кюретка - кусачки - гачок для твердої мозкової оболонки
Порядок накладання трепанаційних отворів: - місце для першого фрезевого отвору над або поряд з місцем явного перелому, на стороні зіниці зі зниженою реактивністю при безуспішній спробі переходять до другого місця
- місце для другого фрезевого отвору а) локалізація у скроневій кістці, на стороні зіниці зі зниженою реактивністю на ширину двох пальців вище за рівень виличної дуги на ширину двох пальців кзади від лобового відростка виличної кістки
б) евакуюють епідуральну гематому середньої мозкової ямки (розвивається вдруге при розриві середньої менінгеальної артерії), де локалізуються 70 % епідуральних гематом при безуспішній спробі переходять до третього місця - місце для третього фрезевого отвору на ширину двох раковини на ширину двох пальців позаду зовнішнього слухового проходу на стороні зіниці зі зниженою реактивністю
Методика накладання трепанаційних отворів: - головний кінець ліжка (по можливості) піднімають на 15-20 - голять операційне поле, шкіру обробляють бетадином, розсікають м'які тканини голови та окістя - елеватором для окістя або тупим кінцем скальпеля оголюють кістку - спочатку накладають отвір для перфорації черепа використовують ручний дриль і свердло перфоратор свердління перпендикулярно поверхні кістки змивають кісткові стружки і періодично перевіряють глибину проникнення перфоратор проникає впорожнина черепа, змінюється опір обертанню
- після перфорації внутрішньої пластинки склепіння черепа свердло-перфоратор замінюють трепаном - продовжують свердлити до тих пір, поки під трепаном не залишиться тонкий кістковий «козирок» - кістку, що залишилася, видаляють кюреткою - при необхідності отвір розширюють кусачками
- перевіряють наявність крові в епідуральному просторі аспірують згустки крові незгорнута кров свідчить про кровотечу, що триває
- якщо в епідуральному просторі крові не виявлено, розкривають тверду мозкову оболонку крізь зовнішній шар твердої мозкової оболонки проводять гачок
- підтягують догори тверду мозкову оболонку та розтинають скальпелем із лезом №11
- ретельно аспірують кров та згустки крові при форсованій аспірації можуть ушкоджуватися ділянки головного мозку, розташовані під згустками крові
Ускладнення накладання трепанаційних отворів: - пошкодження головного мозку свердлом або трепаном - кровотеча - інфікування - пошкодження судин та пазух при неправильному визначенні місця для отвору фрези