Накладення часткових знімних протезів
Цілями цієї стадії є:
• перевірка прилягання протезу, оклюзії та зовнішнього вигляду готових знімних протезів та. за необхідності, їх корекція;
• інструктування пацієнта про правильне накладення та виведення з порожнини рота знімних протезів;
• рекомендації пацієнту щодо правильного користування знімними протезами та акцентування його уваги на необхідності ретельного догляду за протезом та природними зубами. Перед накладанням знімних протезів перевірте їхню прилеглу поверхню, краї та якість полірування полімеризованої акрилової пластмаси, щоб переконатися у відсутності виступаючих напливів
Клінічне керівництво IV завершення та накладання часткових знімних протезів
чи інших явних дефектів. Приклади якісного та незадовільного готових протезів представлені на малюнку 11-8. Останній є сукупним результатом відсутності ретельності та недостатньої уваги до деталей протягом створення знімного протезу. Для забезпечення нормального накладання знімних протезів можуть знадобитися незначні виправлення акрилового базису протеза. За необхідності проведіть корекцію оклюзійних взаємин, це забезпечить правильні контакти природних та/або штучних зубів-антагоністів у центральній, бічних та передніх ок-клюзіях.
Мал. 11-8.Етап накладання часткового знімного протеза; (а) уважне ставлення до підготовки штучних зубів, а також до конфігурації та контуру губного борту протеза забезпечили хороший естетичний результат. Створено нормальні міжгорбкові контакти; (б) недостатня увага до деталей конструювання кламерів, штучних зубів та оклюзії призвело до незадовільного результату)'; (в) нормальні міжгорбкові контактиМіж антагонуючими передніми зубами не було відновлено. Потрібна подальша корекція оклюзії; (г) утиск щічної вуздечки бортом протеза.
Часткові знімні протези
Слід показати пацієнтові правильний шлях введення (накладання) та виведення (зняття) знімних протезів та проконтролювати виконання ним цієї маніпуляції. Крім того, пацієнт повинен отримати вказівки про користування протезами і правила догляду за ними, а також за природними зубами, що збереглися.
Потрібно наголосити на необхідності ретельного видалення зубного нальоту і, якщо потрібно, рекомендувати пацієнтові використання додаткових засобів гігієни та продемонструвати їх застосування. До них відносяться нитки (флоси), щітки (йоршики) для очищення міжзубних проміжків та таблетки, що очищають. Протягом наступного тижня потрібні контрольні огляди пацієнта.
Звичайні помилки
• Недостатня увага, приділена оклюзії (див. рис. 11-8в). Слід перевірити наявність нормальних міжбуторкових контактів за допомогою воскової платівки. Знімні протези не повинні скидатися при бічних рухах нижньої щелепи та її висуванні вперед, причому ці рухи повинні бути плавними та відповідати напрямним поверхням зубів.
• Розширення меж знімного протезу, що призводить до зміщення останнього під час функції (див. мал. 11-8г).
Цілями цієї стадії є:
• виявлення та корекція похибок оклюзії або прилягання знімного протезу, які можуть викликати дискомфорт;
• контроль гігієни порожнини рота та знімного протезу, а також рекомендації пацієнту щодо її покращення;
• забезпечення довготривалого збереження функціональних якостей знімного протеза.
При проведенні контрольного огляду слід обстежити ротову порожнину зметою виявлення ознак ушкодження, викликаних протезами, незалежно від цього, чи є скарги пацієнта на дискомфорт чи ні. Скарги хворого, як правило, викликані надмірним тиском, що чиниться на зуби та підлягають м'які тканини щільно прилеглими елементами та каркасом протезу.
Ділянки, що вимагають корекції, слід визначити за допомогою відповідних коштів. Надмірний тиск на зуби та м'які тканини протезного ложа може бути також результатом оклюзійних.
Клінічне керівництво IV: завершення та накладання часткових знімних протезів
порушень. Тому змикання зубів завжди повинно перевірятись перед проведенням корекції протезу в ділянках, що відповідають області ушкодження. Якщо корекція протезу проводилася, зазвичай пацієнта призначають на наступний контрольний огляд.
Слід контролювати гігієну ротової порожнини і знімних протезів і, при необхідності, поліпшити її. Найбільше значення мають області, покриті знімними протезами, і навіть межують із нею, особливо опорні зуби. Може знадобитися наочна демонстрація застосування додаткових засобів гігієни, як-от супернитки (Флосс) (Ога1-В) і однопучкових щіток (йоршиків) (рис. 11-9).
Користування частковими знімними протезами у віддалені терміни може ускладнюватись деформацією та можливою поломкою елементів знімного протеза. Можуть відбуватися відлами і стирання твердих тканин зуба, а також продовжуватися резорбція беззубого альвеолярного гребеня. Найчастіше потрібні корекції та реставрації кламерів, а також пломбування твердих тканин пошкоджених зубів.
Погіршення прилягання часткових знімних протезів, викликане резорбцією кісткової тканини, що продовжується, є часто зустрічається особливістю знімних протезів з кінцевими сідлами.Коли визначається зростання погіршення стабільності протеза, воно усувається за допомогою простих реставрацій базису.
Відбитки для реставрації базису отримують за допомогою протеза в ротовій порожнині, при розімкнутих зубних рядах. Але при цьому необхідний постійний тиск на каркас протеза, що забезпечує правильне щільне прилягання базисів. Вказана маніпуляція необхідна для
Мал. 11-9.Гігієна порожнини рота та знімних протезів: (а) використання супернитки (Флосс) (Ога1-В) в області контактних поверхонь опорних зубів; (б) однопучкова шетка (йоржик) для очищення складних ділянок каркаса знімного протеза.