Напрями психіатрії
До кінця XX століття у світовій психіатрії зберігаються такі основні напрямки.
Основоположником нозологічного спрямування у всьому світі вважається німецький психіатр Еміль Крепелін, який першим представив майже всі психічні розлади у вигляді окремих хвороб. Однак деякі психічні хвороби були виділені як самостійні до систематики Крепеліна: циркулярне божевілля, описане французьким психіатром Жан-П'єром Фальрьо (згодом назване маніакально-депресивним психозом), алкогольний поліневритичний психоз, виділений С. С. Корсаковим, прогресив ураження мозку, описана французьким психіатром Антуаном Бейлем.
Провідним методом нозологічного напряму служить ретельний опис клінічної картини та перебігу психічних розладів, за що представники інших напрямів називають цей напрямок “дескриптивною” (тобто описовою) психіатрією Крепеліна.
Синдромологічний напрям панував у психіатрії в XIX столітті і в даний час найбільше зберігається у французькій психіатрії. Діагнозами служать назви синдромів (депресія, делірій, хронічна маячня, кататонія, сплутаність і т. д.) незалежно від причин, що їх викликали. На початку XX століття цей напрям поступився місцем нозологічному. Однак з появою в 50-х роках психотропних засобів, кожне з яких ефективно при певних синдромах, синдромологічний напрямок знову став набувати прихильників. Зазвичай воно входить як складова частина в еклектичний напрямок.
Еклектичний напрям (його представники частіше називають цей напрям "прагматичним", або "атеоретичним") до кінця XX століття стало найбільш поширеним у світовій психіатрії. По суті його справивідображають Міжнародна класифікація психічних хвороб (9-й та 10-й перегляди) та особливо сучасна американська класифікація психічних розладів – DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Систематика будується те щоб по можливості відбити судження представників різних напрямів та багатьох психіатричних шкіл. Якщо причина психічного розладу загалом відома (алкоголізм, наркоманії, старече недоумство та інших.), воно виділяється за нозологічному принципу. Якщо ж причини неясні, а характерні органічні зміни в мозку не встановлені, то систематика наближається до синдромологічної (виділяються марення, афективні та ін) або до психоаналітичного напрямку (наприклад, дисоціативний розлад - "роздвоєння особистості").
Психоаналітичний напрямок ґрунтується на навчанні всесвітньо відомого австрійського психіатра, невролога та психолога Зигмунда Фрейда. Відповідно до цього вчення, психіка людини складається зі свідомості (“Я”, або “Це”), підсвідомої сфери (“Воно”, або “Ід”) та “надсвідомості” (“над-Я”, або “супер-Его”) . У підсвідомому зосереджені інстинкти та потяги, особливе значення надається сексуальності (лібідо). Між "Я" і "Воно" знаходиться "цензура" - перешкода, що не пропускає з підсвідомого у свідомість інстинкти і потягу і тим самим панує над поведінкою. Під час сну цензура слабшає, і тоді сили несвідомого прориваються у сновидіння, зазвичай у символічному вигляді. Але і в неспаному стані несвідоме дається взнаки у вигляді застережень, описок, несподіваних асоціацій та ін. .
Психоаналітичненапрямок зазвичай залишає осторонь психічні розлади при органічних ураженнях головного мозку. Воно зосереджено головним чином неврозах, і навіть на розладах особистості, депресіях та інших “функціональних” психічних розладах. Як універсальний метод лікування використовується психоаналіз - тривалі багатомісячні курси психотерапевтичних сеансів, завдання яких витягти з підсвідомого заховані в ньому, пригнічені комплекси переживань минулого, особливо дитинства, які нібито повністю мають психічні порушення.
"Антипсихіатрія" - громадська течія, що особливо розповсюдилася в Європі в 60-70-х роках, в якому брали участь окремі психіатри. Крім органічних поразок мозку, заперечується існування будь-яких психічних хвороб, що розглядаються як “особлива форма існування”, “інше життя”. Ці хвороби нібито були “вигадані” психіатрами та використовуються суспільством для ізоляції неугодних йому людей. Таким поглядам сприяло широке застосування психотропних засобів, завдяки чому психічні розлади стали протікати в стертіших і часто непомітних для обивателів формах. Це дозволило уникнути колишнього тривалого стаціонування. У результаті багато психіатричних лікарень було закрито, а психічно хворі поповнили кількість бездомних волоцюг. Поступово “антипсихіатрія” стала все меншою популярністю. Але їй на зміну прийшла нова громадська течія, спрямована на боротьбу зі зловживанням психіатрією в політичних цілях. У низці країн, у тому числі й у нашій, подібні випадки мали місце. У фашистській Німеччині вони прийняли розмах масового терору: хворих на невиліковні психічні захворювання, навіть важкі психопатії, знищували як неповноцінних.
Однак призвинуваченнях у зловживанні психіатрією, особливо з боку нефахівців, часто не враховуються дві важливі обставини: можливість діагностичних помилок, що здійснюються ненавмисно і частіше через низьку кваліфікацію лікарів, та можливість стійких повноцінних ремісій, які фактично межують з одужанням. В останньому випадку хворі можуть заперечувати колишній психічний розлад, заявляючи, що вони нібито його симулювали з будь-якою метою або були неправильно зрозумілі.