Наш досвід корекції вивернення нижньої повіки після операції блефаропластики
Останні кілька років естетична хірургія щелепно-лицьової області розглядається як окрема дисципліна у пластичній хірургії. Це пов'язано як з анатомо-функціональними особливостями цієї зони, так і з високими вимогами до неї в естетичному плані. Будь-який навіть незначний дефект у цій галузі може призвести до непоправної психологічної травми.
Орбітальна область в естетиці особи у наш час набуває особливого значення у плані власне її зовнішнього вигляду, а й усієї особи загалом. Хірургу, що планує естетичну блефаропластику, необхідно розуміти важливість анатомічних деталей у будові тканин, ідентифікувати ці тканини до і під час операції і використовувати їх можливості для ес-тетичної корекції орбітальної області. Одним із ускладнень при блефаропластику є виворот століття (ектропіон) та його зміщення (ретракція).
Зміщення нижньої повіки донизу після блефаропластики відбувається в 15-20% випадків. Патогенез вивернення нижньої повіки різноманітний. Так, наприклад, втягнення орбітальної фасції в шов призводить до її укорочення за висотою та зміною позиціонування краю століття. При надмірному висіченні шкіри волокна кругового м'яза підтягуються догори і згинаються. А в міру відновлення тонусу м'яза та його скорочення відбувається стягування століття донизу. Саме собою надмірне висічення шкіри підстерігає будь-якого хірурга, якщо надлишок шкіри під час операції визначається лежачому положенні пацієнта, оскільки різко знижується вплив сили тяжкості щік і нижньої щелепи. При діагностуванні вивороту нижніх повік у перші 24 години після операції слід вжити певних заходів: наприклад, накладання тимчасових підтримуючих швів, підтягування нижньої повіки догори смужками пластиру, проведення спеціальної гімнастики длястимуляції кругового м'яза ока, масаж по 5-10 хв. 4 десь у день.
Неефективність консервативних прийомів корекції нижньої повіки визначає необхідність застосування хірургічних способів корекції. Розглянувши деякі способи корекції вивернення нижньої повіки, ми зупинили нашу увагу на одному з них – пересадці вільного шкірного клаптя.
При значних виворіт ми під віком, паралельно його краю, відпрепаровуємо шкіру вгору і, трохи ширше, вниз, з тим, щоб відпрепарована повіка цілком вільно перемістилася в нормальне становище. Рекомендуємо, щоб повіка не поверталася в колишнє положення, тимчасово пошити обидва століття один з одним. Після цього береться з плеча або за вухом вільний шкірний клапоть, що за величиною відповідає дефекту шкіри, що утворився від препарування і переміщення століття. Бажано брати клапоть трохи більше дефекту, щоб він лежав без жодного натягу. Вузловими швами клапоть пришивається ниткою «Пролен-6.0» до країв дефекту. Накладається асептична пов'язка, що давить. Шви видаляються на 12 добу. Надалі для кращого естетичного результату можна проводити дермабразію, пілінг, перманентний татуаж і т.д.
У нашому відділенні прооперовано 16 хворих, з яких у 1 після операції спостерігався крайовий некроз клаптя, внаслідок чого проведена коригуюча дермабразія. Ще в одного хворого клапоть не прижився, виконана пластика місцевими тканинами.