Навіщо дитині невролог
Народження дитини - це свято, після якого починаються будні з турботами, турботами і, на жаль, іноді хворобами. Особливо напруженим стає перший рік життя дитини, коли батькам доводиться міняти звичний спосіб життя, вчитися доглядати за малюком, хвилюватися за його здоров'я> звертаються з різними питаннями як батьки, а й педіатри загальної практики і «вузькі» фахівці. Щоб відповісти на багато питань, дитячому неврологу, як і лікареві будь-якої іншої спеціальності, насамперед необхідно встановити точний діагноз. В арсеналі лікаря є такі точні методи, як нейросонографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія, електроміографія, а також діагностичні процедури, що використовують останні досягнення нейрохімії та молекулярної генетики. Але найбільш цінними та інформативними способами оцінки роботи нервової системи залишаються традиційні збір анамнезу (збір медичної інформації про пацієнта та його хворобу) та огляд. «Правильно і ретельно зібраний анамнез – це 50% діагнозу» – навчають студентів-медиків мудрі професори.
Для немовляти його історія починається ще до його зачаття зі здоров'я батьків. Сімейна схильність до тих чи інших захворювань, хронічні захворювання матері (серцево-судинні, гінекологічні, ендокринні та ін.) до вагітності, гострі захворювання під час вагітності (інфекційні, запальні), куріння, вживання алкоголю (навіть у мінімальних кількостях), різні ускладнення вагітності та пологів все це може негативно вплинути на розвиток плода та формування його нервової системи. Дуже цінними для лікаря-невролога єдані про стан дитини в перші хвилини після народження їх фіксує в «обмінній карті» лікар пологового будинку. Вказують вагу, зріст, коло голови та грудей дитини, його оцінку за шкалою Апгар, медичні заходи, проведені в пологовому будинку. Шкала Апгар відбиває основні фізіологічні параметри новонародженого: забарвлення шкірних покривів, глибину дихання, частоту серцевих скорочень, стан рефлексів та м'язового тонусу. Кожен з цих клінічних ознак оцінюється за трибальною системою (0?1?2): чим краще оцінюється ознака, тим вище його бал. Якщо за кожну з п'яти клінічних ознак дитина отримує вищу оцінку (2 бали), то її сумарна оцінка становитиме 10 балів. Оцінка нижче 7 балів поряд з несприятливим перебігом вагітності вважається фактором ризику для нервової системи дитини. Слід зазначити, що зовсім не обов'язково всі ці фактори ризику повинні реалізуватися в будь-яку патологію нервової системи. Це лише підвищує ризик розвитку захворювання. Тим не менш, розумніше провести всі необхідні лікарські обстеження до та під час вагітності для зниження можливих ризиків.Неврологічний огляд дитини першого року життя складається з: оцінки пози дитини та її м'язового тонусу; оцінки примітивних (уроджених) рефлексів; перевірки рухових, голосових, пізнавальних та емоційних реакцій, що відповідають певному віку. Оцінка пози проводиться в положенні дитини на спині в спокійному стані під час неспання. Перші 2 3 місяці життя у дітей спостерігається фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів рук і ніг: дитина лежить з помірно зігнутими в ліктьових, колінних та тазостегнових суглобах кінцівками. На третьому місяці життя м'язовий тонус поступово знижується спочатку в руках і трохи пізніше в ногах.Прийнято оцінювати пасивний та активний м'язовий тонус. Пасивний м'язовий тонус лікар оцінює за рівнем опору, що він відчуває під час здійснення рухів у різних суглобах дитини. Підтягування дитини за руки зі становища на спині простий і надійний спосіб оцінки активного м'язового тонусу. Здорова дитина до тримісячного віку у відповідь на підтягування злегка згинає руки в ліктьових суглобах і короткочасно утримує голову по одній осі з тулубом, що вказує на нормальний баланс тонусу м'язів-згиначів та розгиначів шиї. Якщо при виконанні цього тесту голова дитини пасивно падає вперед на груди або залишається закинутою назад, це свідчить про порушення м'язового тонусу. У першому випадку спостерігається гіпотонія (зниження тонусу) м'язів шиї та тулуба, у другому - гіпертонус (підвищення тонусу) м'язів-розгиначів шиї. Наступний етап оцінки неврологічного огляду немовляти - оцінка примітивних рефлексів. Описано багато вроджених рефлексів. У міру дозрівання нервової системи дитини низка цих рефлексів до певного віку згасає. Час їх появи та згасання має певне діагностичне значення. Наступний етап - оцінка термінів формування рухових та емоційних реакцій. Слід лише підкреслити, що всім дітям із затримкою розвитку, виявленою на першому році життя, проводять ретельне клініко-лабораторне обстеження з підключенням лікарів різних спеціальностей, оскільки причиною затримки розвитку досить часто є не неврологічні порушення, а ендокринологічна патологія, хірургічні, генетичні, інфекційні та інші захворювання. Отже, зібрано докладний анамнез, проведено повний неврологічний огляд, оцінено результати додаткових дослідженьлікар встановлюєдіагноз. На щастя, важка неврологічна патологія, обумовлена гіпоксією (недоліком кисню), інфекцією, токсичним впливом на плід алкоголю, деяких лікарських препаратів тощо, генетичними та іншими причинами, зустрічається рідко, і більшість дітей народжуються здоровими. Набагато частіше за батьків і педіатрів турбує поведінка так званих «збудливих» дітей. Зазвичай батьки збудливих дітей скаржаться на їх неспокійний сон, труднощі при годівлі, безпричинний плач, епізоди підвищеної рухової хаотичної активності, неможливість швидко заспокоїти дитину. За даними численних досліджень, тільки у 5% збудливих дітей діагностують будь-яку патологію (захворювання шлунково-кишкового тракту, інфекційні хвороби, неврологічні та інші порушення), а в інших 95% очевидних причин неспокійної поведінки встановити не вдається. Психологи, вивчали поведінка дітей, вважають, що у випадках підвищена збудливість дитини визначається, передусім, його темпераментом. Було помічено, що від народження в поведінці немовлят спостерігаються явні відмінності. Одні діти багато плачуть, інші поводяться спокійно; деякі сплять у певний годинник, інші сплять і прокидаються поза всяким розкладом; одні постійно повертаються у своїх ліжечках, інші довго лежать дуже тихо.
Класифікуючи немовлят за цими показниками, дослідники розділили дітей на спокійних, важких та загальмованих.Спокійні діти (приблизно 75% всіх учасників дослідження) життєрадісні, їдять і сплять в той самий час, добре адаптуються, їх нелегко засмутити.Важкі діти (близько 10%) часто вередують, потреба в їжі та сні проявляється у них нерегулярно, вони бояться нових людей та ситуацій, відрізняються підвищеною збудливістю.Загальмованінемовлята (близько 15%) відносно неактивні і примхливі, від нового намагаються відсторонитися або реагують на нього негативно, але чим більше освоюються в новій ситуації, тим адекватнішими стають їх реакції. Батьки таких дітей іноді різко, роздратовано реагують на їхню поведінку, тим самим посилюючи нервозність, властиву цим дітям від народження. Таким чином, стає очевидною необхідність ретельного та своєчасного спостереження у невропатолога дітей першого року життя. Слід зазначити, що профілактичні неврологічні огляди немовлят проводяться у 1, 3, 6 та 12 місяців, що дозволяє вчасно відзначати можливі порушення розвитку, встановлювати причину цих порушень та проводити адекватну корекцію.