Нав’язливі, тривожні та панічні розлади - Сходження
Варто підкреслити, що в основі тривоги непередбачуваності, яку ми розглядаємо, лежить ПОТРЕБА В БЕЗПЕКИ.
Людина з тривогою невизначеності у своєму прагненні до безпеки, за словами Абрахама Маслоу, уподібнюється маленькій дитині: "все невідоме, все несподіване викликає у нього реакцію переляку, і цей страх обумовлений не фізичною, а психологічною загрозою. вона сприймає світ як небезпечний, загрозливий, ворожий, живе у невідступному передчутті катастрофи, у будь-якій несподіванці він бачить небезпеку”. На рівні суспільства людина з домінуючим прагненням до безпеки прагне постійно "шукати собі захисника, сильну особистість, на яку вона могла б покластися, якій вона могла б повністю довіритися або навіть підкоритися, як месії, вождю, фюреру".
Нав'язливі розлади
Абрахам Маслоу підкреслює, що ПОТРІБНІСТЬ У БЕЗПЕКИ особливо чітко проявляється у людини з нав'язливо-компульсивними розладами або з нав'язливою структурою особистості. Така людина "поглинута гарячковими спробами організувати і впорядкувати світ, зробити його незмінним, стабільним, виключити будь-яку можливість несподіваного розвитку подій; він оточує себе частоколом усіляких ритуалів, правил і формул в надії, що вони допоможуть йому впоратися з непередбачуваною випадковістю, допоможуть запобігти ситуації не в майбутньому".
Абрахам Маслоу дає таку характеристику таких людей:
"Вузький, обмежений світ невротика, в якому немає місця нічому новому, гранично організований і дисциплінований, у ньому все розкладено по поличках, будь-яка річ і явище має своє, раз і назавжди відведене місце. Вони намагаються облаштувати свій світ таким чином, щоб захистити себе від будь-яких несподіванок і небезпек.всупереч їхнім старанням, з ними трапляється щось непередбачене, вони впадають у страшну паніку, наче ця несподіванка загрожує їхньому життю.
Те, що в нормі проявляється як помірна схильність до консерватизму, до переваг знайомих речей і ситуацій, у патологічних випадках набуває характеру життєвої необхідності. Здоровий смак до новизни, до помірної непередбачуваності у середньостатистичного невротика втрачено або зведено до мінімуму.
Типовими для цих розладів є нав'язливі думки або імпульси (дії, вчинки), які пацієнт усвідомлює як саме від нього вихідне (на відміну від параної, яку людина сприймає як те, що приходить ззовні, що викликається іншими людьми або навіть якимись небувалими силами). Нав'язливі дії не приносять полегшення та неприємно напружують пацієнта. Важливою ознакою нав'язливості є опір, який чинить людина хоча б одному зі своїх нав'язливих проявів.
Нав'язливості проявляються у дорослих тим, що вони усвідомлюють безглуздість нав'язливих дій та думок. Дитина часто цього не усвідомлює, тому в нього рідко формується протидія хворобливим симптомам.
В основі нав'язливостей лежить тривога, побоювання всіляких великих і малих катастроф (смерть чи захворювання ближнього, власні захворювання, біди та невдачі, різні проблеми у відносинах з іншими людьми). Людина прагне "нейтралізувати" і усунути цю небезпеку за допомогою різних ритуалів і перевіряти ще раз, вдаючись часто до уникаючої поведінки. Також нав'язливі симптоми служать меті придушення думок, бажань та спонукань, які людина вважає “злими” або небезпечними, здатними призвести до біди. Нав'язливі симптоми поступово стають внутрішньо необхідними, тому що спроба позбавитися віднав'язливостей, призводить до вивільнення страху, що зв'язується ними, і тривоги.
Як пише Фріц Ріман, такі симптоми буквально "нав'язуються" особи, і людина не може від них відмовитися, навіть; якщо не бачить у них сенсу. Нав'язливості заповнюють все життя людини і справляють враження демонічної сили, що панує над ним. У минулі часи ці жахливі насильницькі дії, позбавлені будь-якого сенсу, справляли враження одержимості бісом або злим духом. Уникнення чи подолання таких небажаних психічних процесів забирає багато сил і часу.
Нав'язливості, як правило, починаються вже в дитячі роки. Нижче ми розглянемо один клінічний випадок нав'язливості у дівчинки-підлітка, а поки що кілька зауважень щодо особливостей нав'язливості у дітей.
Нав'язливі дії у дітей можна довго плутати із нормальними дитячими ритуалами. Дітям, особливо у віці 2-4 років, властиво вдаватися до стереотипних ритуалів (наприклад при укладанні спати, при прощанні з батьками). Такі ритуали є забезпечення стабільності та впевненості, встановлення та підтримання контакту з дорослими, гарантування захищеності та підтримки. Навіть магічні та забобонні думки відносяться до нормального процесу розвитку дитини на певних вікових фазах.
Нав'язливі думки, що повторюються, часто довго не помічаються у дітей. Однак вони проявляються тим, що дитина стає неконцентрованою, навіть як би "відсутньою" (оскільки "повинен" часом десятки разів повторювати ту саму думку, щоб тим самим "відвести загрозу").
У школі такі діти відрізняються порушенням концентрації уваги, що виявляється у труднощах з виконанням домашніх завдань, написанні контрольнихскладання іспитів, у розсіяності та непунктуальності .
У сім'ї діти з нав'язливістю відрізняються тим, що вони не лягають вчасно спати, а допомога по дому пов'язана для них із серйозними труднощами, що вимагають додатку надмірних зусиль.
Часто такі діти мають труднощі у встановленні нових дружніх зв'язків. Ночівля у друзів також нерідко стає неможливою. Звідси наростаюче почуття ізольованості та самотності.
Діти з нав'язливими часто не переносять, якщо хтось сторонній чіпає або використовує їхні речі.
Приблизно 3% людей (незалежно від статі) страждає нав'язливими розладами (у дитинстві навіть більше, причому частіше - хлопчики) - таким чином це одне з найпоширеніших психічних розладів. Приблизно у 20% всіх (у тому числі й дорослих) пацієнтів з нав'язливими перші симптоми виникають у віці до 10 років (тобто тоді, коли звичайні дитячі ритуали повинні зазнавати зворотного розвитку). Рідко перші прояви даються взнаки у людей старше 35 років.
Немає такого іншого психічного захворювання, яке настільки зберігалося в таємниці, як нав'язливі розлади. І діти, і дорослі буквально соромляться симптомів захворювання.
Нерідкі при нав'язливих розладах та паралельні психічні захворювання, такі як депресії, тривожні розлади, тики, а також розлади харчування та характерологічні розлади (насамперед нав'язливий характер). При цьому ці захворювання трапляються тим частіше, чим вираженіша симптоматика нав'язливого розладу.
Перебіг розладу частіше хронічний, повні ремісії (стан без найменших проявів захворювання) рідкісні. Загалом прогноз для вдалого лікування тим гірший, чим раніше почало захворювання і чим вираженіша його симптоматика. До поганоЛікування, що піддається, відносяться такі симптоми нав'язливості як збирання і накопичення.
Наведемо один цілком типовий випадок:
Дівчинка 11 років дізналася від батьків, що її мати має лягти до лікарні на операцію. Дівчинку ця звістка перелякала, вона почала турбуватися про стан здоров'я матері, питаючи по багато разів на день, як вона почувається, коли вона видужає і чи не станеться з нею чогось поганого. Ці думки не дають дівчинці зосередитись на шкільних справах, і вона багаторазово дзвонить зі школи батькові, цікавлячись, чи немає новин від матері.
Навіть після того, як мати успішно перенесла операцію, дівчинка докучає матері нескінченними питаннями, а чи все з нею буде добре, і якщо так, то чи може мати це гарантувати. Поступово дівчинка розширила коло опитуваних, в яке потрапили всі родичі: вони повинні постійно підтверджувати дівчинці, що мама не помре.
Через пару тижнів дівчинка починає багаторазово мити руки і приймати душ кілька разів на день. Вона впадає в сказ, якщо хтось не знімає вуличного взуття перед дверима і не перевдягається в домашній одяг. Батьки відмовляються дотримуватись цих правил, і дівчинка все більше замикається в собі, здається нерідко "відсутньою". Контакти із подругами практично припинилися. Шкільна успішність різко погіршилася.
Лише через багато місяців дівчинці було поставлено діагноз синдрому нав'язливих станів.
Так, миття рук, зміна взуття та одягу, вимога стерильної чистоти в будинку мали запобігти проникненню в будинок мікробів, які могли б зашкодити здоров'ю матері. Болісний ритуал незліченного повторення про себе певних фраз здійснювався, щоб нейтралізувати тим самим загрозу смерті матері, яка виникала за уявленнями дівчинки.коли в неї ненароком з'являлася думка, що мати може померти. Саме ця карусель стереотипних фраз займала всю увагу дівчинки, не даючи їй жодної можливості зосередитися на чомусь іншому.
З описаного випадку видно, що саме очікування в майбутньому деяких негативних подій викликали в дитині страх і тривогу, яку він намагався придушити за допомогою "магічних" дій, що виявляються його нав'язливих симптомах.
На закінчення хотілося б ще раз процитувати Фріца Рімана, що описує людей з нав'язливістю:
"Наскільки б різноманітними не були нав'язливості, вони, зрештою, є спробою подолання страху цих людей перед ризиком, перед стихійною безтурботністю, яка штовхає нас на ризиковані дії. Такий страх, поряд зі спробами його запобігти або подолати, завжди наздоганяє цих людей. при зіткненні з новим, невідомим, небезпечним та забороненим, за будь-якої спроби відхилення від звичного стереотипу".
ГЕНЕРАЛІЗОВАНЕ ТРИВОЖНЕ І ПАНІЧНЕ РОЗЛАДУ
За цих розладів людина страждає від каруселі думок у тому, що може статися щось погане. При цьому він відчуває високий рівень тривожності (того відчуття, яке ми назвали "МАНДРАЖ"), що виражається м'язовою напругою, головними болями, руховим і внутрішнім занепокоєнням, порушенням концентрації уваги на поточному моменті, різними вегетативними проявами (потливість, серцебиття, серцебиття, , всілякі відчуття на поверхні шкіри – від мурашок до болю).
Панічне розлади, як видно з назви, проявляється в найсильнішому почутті страху (від страху втратити сили, впасти, втратити свідомість до страху смерті) і занепокоєння (що супроводжується неможливістю всидіти на місці ігіпервентиляцією), у прагненні бігти без оглядки геть. Усі описані вище вегетативні реакції досягають максимального ступеня виразності.
Важливим симптомом паніки є почуття, що з людиною і світом відбувається щось незвичайне, що людина сама, що оточує світ і реальність змінюються. При цих станах, званих деперсоналізацією і дереалізацією, люди нерідко відчувають страх збожеволіти.
Ось один із типових прикладів такої клінічної картини:
Жінка близько 40 років (є чоловік і дитина) страждає кілька тижнів від порушення концентрації уваги, обумовленого зосередженістю на тривожних думках. Внаслідок цього вона не може виконувати свої службові обов'язки та відправлена на лікарняний. Також часто виникають панічні стани.
Побоювання зараз викликані тим, що пацієнтка має запозичити приватну практику лікаря. Для цього вона як перехідний період розпочала роботу як асистента лікаря (нинішнього власника практики). Зіткнувшись з реальністю, що виражається в масі бюрократичних дрібниць і підводних каменів, загрожує часом чималими проблемами, пацієнтка стала уявляти всілякі труднощі та небезпеки, які готує їй її найближче майбутнє. У ній швидко розвинулася виражена тривога, що займає її думки. Уявлення пацієнтки про можливі та неможливі проблеми в майбутньому часом настільки яскраві й лякаючі, що вона впадає в паніку і кидається по дому, не знаходячи собі місця.
До історії пацієнтки слід додати те, що вона (єдина дитина в сім'ї) завжди була обласкана батьками, які захищали її від усіх можливих і неможливих проблем, привчаючи одночасно до акуратності та старання (все мало бути у неї ідеально і правильно).
Шкільна та інститутськажиття пройшли також, можна сказати, без сучка і задирки (хоча іспити і найменші зміни завжди викликали в неї приховані страхи).
Кар'єра також складалася успішно, поки її амбіції не змусили її відмовитися від ролі найманого працівника (огородженого від усього, крім виконання безпосередніх обов'язків) і пуститися в "вільне плавання", що загрожує змінами та несподіванками.