Назофарингоскопія показання та протипоказання, проведення процедури

Назофарингоскопія - інвазивний ендоскопічний метод дослідження, який дозволяє оглянути слизові оболонки піднебінно-глоточного кільця, задньої стінки глотки, носові ходи. У момент процедури за допомогою оптичного гнучкого приладу (риноскопа або бронхоскопа) лікар-оториноларинголог (лор-лікар) або щелепно-лицьовий хірург візуально досліджує слизові оболонки носа, приносових пазух, піднебінних мигдаликів, носоглотки, гирла слухових труб.

Методика застосовна як в дітей віком, і у дорослих. Серед дитячого контингенту за допомогою назофарингоскопії можна встановити піднебінну глоткову недостатність, ступеня аденоїдних розростань, викривлення носової перегородки. У дорослого пацієнта частіше виявляються поліпи, папіломи, злоякісні пухлини носа та носоглотки, лейкоплакію, фіброми, ліпоми, лейоміоми (доброякісні новоутворення) та інші захворювання лор-органів.

Показання та протипоказання

Показання до дослідження:

підозра на доброякісні чи злоякісні пухлини носоглотки;
піднебінно-глоткова недостатність у дітей;
риніт, синусит, аденоїдні розростання;
травми щелепно-лицьової області;
полінози (алергічні реакції на пилок);
викривлення перегородки носа;
часті головні болі із невстановленою причиною;
носові кровотечі.

Протипоказань до процедури немає.

Переноситься назофарингоскопія навіть дітьми легко, нетривала за часом. Обмеження виконання можуть накладати лише гострі гнійні запальні процеси (фурункули) в порожнини носа чи його поверхні.

У процесі маніпуляції при необхідності можна взяти шматочок тканини (біопсію) на мікроскопічне дослідження за допомогою спеціальних щипців, виконативидалення дрібних поліпів або папілом, промити пазухи розчинами ліків та антисептиків, коагулювати (припікати) дрібні судини. На процедурі разом із лікарем-виконавцем можуть бути присутніми логопед у дітей, лікар-ендоскопіст при труднощі у проведенні фіброскопа, анестезіолог.

Проведення процедури

Перед виконанням назофарингоскопії пацієнта садять у крісло навпроти лікаря. Проводиться місцева анестезія зрошенням носоглотки розчином 10% лідокаїну. Процедуру можна супроводжувати загальним наркозом, але цього є суворі показання, вирішенням цього питання займається анестезіолог. У разі загальної анестезії пацієнт проходитиме дослідження, лежачи на кушетці, попередньо відмовившись на 7-8 годин від їжі та пиття.

Перед процедурою оториноларинголог унеможливлює наявність у пацієнта напередодні порожнини носа наявність гнійних захворювань. Потім під постійним візуальним контролем лікар послідовно вводить ендоскоп через нижні носові ходи праворуч і ліворуч в обидві половини порожнини носа та носоглотку, поетапно оглядає слухові труби, склепіння глотки, ротоглотку. У цей момент пацієнту рекомендується заспокоїтись, не рухатися і глибоко повільно дихати, що зменшує блювотний рефлекс при огляді кореня язика та валекул та дозволяє лікарю детально оглянути всі структури.

Якщо виникають болючі відчуття, обстежуваний повинен відразу повідомити лікаря. Зазвичай маніпуляція протікає безболісно, але з невеликим дискомфортом.

У всіх відділах носа та носоглотки лікар насамперед звертає увагу на наявність об'ємних утворень (пухлин). У гортані оцінює симетричність голосових складок, наявність або відсутність скупчень секрету в грушоподібних синусах, що може вказувати на проблеми в прохідності структур, що нижчележать, — глотки і стравоходу.Оглядається мова щодо кіст, вроджених захворювань і новоутворень. Ретельно оцінюється піднебінно-ковткове кільце, його змикання в процесі промови, розмір «кінцевого» отвору під час вимови звуків «А» та «І», які пропонується проговорити пацієнтові під час дослідження.

Що можна визначити при назофарингоскопії

Частою знахідкою при ендоскопічному дослідженні носа та глотки є лейкоплакія (білуваті плями слизової) та еритроплакія (червоні підняті плями). Їхня присутність у ротовій порожнині може бути викликана курінням, травматизацією слизової рота, постановкою зубних протезів або жуванням тютюну. Найчастіше ці процеси не небезпечні, але, незважаючи на це, обов'язкова біопсія, тому що під їхньою маскою може ховатися рак слизової порожнини рота, глотки або язика.

Серед пацієнтів чоловічої статі майже вдвічі частіше виявляються злоякісні пухлини порожнини рота та лор-органів. Пухлини можуть розвиватися не тільки зі слизової оболонки, але і з мигдаликів (різні види лімфом), слинних залоз (аденоїдна карцинома, мукоепідермальний рак). Нерідко язик і ротову порожнину уражається бородавчастою карциномою, пухлиною, яка характеризується великою глибиною ураження при відносно не злоякісному перебігу.

У дітей метод назофарингоскопії застосовується при ринолалії (порушення мови) або післяопераційному періоді з приводу вродженої ущелини піднебіння і верхньої губи. Якщо батьків турбують гугнявість голосу дитини, нерозбірлива мова, «розмова в ніс», гримасництво під час промови, це може вказувати на піднебінну недостатність.

Під час процедури важливо визначити тип змикання глоткового кільця (їх чотири) та параметри залишкового отвору на висоті звуків «І» та «А». Нормальною вважається залишкова щілина до20%, потім за ступенями недостатності виділяють першу — до 40%, другу — до 60%, третю — до 100%. На відміну від рентгеноскопії при назофарингоскопії важче визначити вертикальний розмір залишкового отвору, що її єдиним недоліком.

В іншому метод є незамінним, як у діагностиці та лікуванні пухлинних процесів носоглотки та ротової порожнини, так і стандартом при обстеженні пацієнтів з піднебінно-глоточною недостатністю.

Іванова Ірина Миколаївна

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею у своїй улюбленій соцмережі!