Недостатність печінки (Пічникова кома)
Печінкова кома. Недостатність печінки
Як у попередніх розділах, так і в наступних ми неодноразово повинні будемо вказувати на можливість несподіваного наступу при різних захворюваннях печінки тяжких нервових розладів. Подібність цих явищ один з одним настільки велика, що у всіх випадках, що відносяться сюди, необхідно шукати одну загальну причину.
Відносно часто важка картина хвороби настає за хронічних застоїв жовчі. Чи будуть, наприклад, загальні жовчні або печінкові протоки закупорені протягом тривалого часу каменем, або розвинулося стійке звуження жовчних ходів внаслідок раку на місці papilla duodenalis або в самій жовчній протоці, або навколо нього, — у всіх подібних випадках може раптово наступити такий стан, яке у багатьох відношеннях відповідає вищеописаному тяжкому стадію гострої жовтої атрофії печінки.
Настають важкі мозкові симптоми, марення, кома, крововиливи в шкіру і слизові оболонки, і при явищах високої лихоманки (41,9 °, як це спостерігалося в одному випадку раку papilla duodenalis) протягом декількох днів хворий помирає. Ці випадки зазвичай відомі під ім'ям тяжкої жовтяниці (icterus gravis). Однак і при цирозі печінки, коли жовтяниці немає зовсім або вона виражена в незначній мірі, можуть раптово розвинутися майже такі явища (печінкова кома).
Справжня причина цих важких симптомів як при гострій жовтій атрофії печінки, так і при інших щойно згаданих станах ще не з'ясована. Для пояснення їх запропоновано три теорії. Перша, яку раніше особливо захищав Лейден (Leyden), кладе основою важкої жовтяниці холемію, тобто. накопичення складових частин жовчі, головним чином жовчних кислот, у крові.
Ценакопичення збільшується, крім того, ніби внаслідок зниженої діяльності нирок при жовтяниці. Проти цієї теорії „холемії* говорить та обставина, що цей важкий симптомокомплекс спостерігається крім якоїсь важкої застійної жовтяниці.
Крім того, ще питання, чи можуть складові жовчі, особливо жовчні кислоти, накопичуватися в крові в такій концентрації, щоб викликати подібні явища інтоксикації.
Французькі лікарі (Bouchard) приписували печінці функцію знешкодження білків, що утворилися в кишечнику і всмокталися продуктів гниття. Відповідно до цієї теорії, загибель печінкових клітин веде до самоотруєння цими кишковими птомаїнами і, отже, до тяжких явищ.
У Німеччині це вчення, що спирається на недоведені припущення, знайшло мало прихильників. Найбільш імовірне припущення було висловлено, на нашу думку, вперше Фреріхсом. Він запропонував для згаданої картини хвороби назву ахолію і вважає причиною симптомів хвороби токсичну дію тих речовин, що накопичилися в крові (і тканинах), які за нормальних умов є матеріалом для утворення жовчі.
Як уже вказував сам Фреріхс, і що особливо важливо з нашої точки зору, думка ця не обмежується лише розглядом жовчно-відділної діяльності печінки, але поширюється також на всі процеси обміну речовин, які відбуваються в печінці.
Немає жодних сумнівів, що у печінці відбуваються надзвичайно інтенсивні процеси обміну речовин (утворення сечовини з аміаку та вугільної кислоти, утворення вуглеводів з білка, перетворення глікогену на цукор тощо).
Так само цілком припустимо, що всі ці процеси зазнають змін при важких анатомічних захворюваннях печінки і при затяжному застої жовчі, внаслідок чого в кровінакопичуються різні речовини. Тому ахолію (в розумінні Фреріхса) цілком можна порівняти з уремією, тому що ця остання однаково розвивається як при хворобах нирок, так і закупорці сечоводів.
У цьому сенсі назва холемія, за аналогією з уремією, заслуговує, мабуть, перевагу перед ахолією, якщо під цією назвою розуміти не накопичення в крові готових складових частин жовчі, що всмокталися, як це вважав Лейден, але отруєння організму всілякими продуктами обміну речовин з печінки (печінкова) аутоінтоксикації).
Нарешті, при печінковому самоотруєнні поряд з азотовмісними проміжними продуктами сечовиноутворення слід мати на увазі насамперед продукти розпаду самих печінкових клітин, які можуть бути отруйними через недостатню функцію печінки.
Результат холемії майже без винятків несприятливий. Тільки в окремих випадках після рясного відділення сечі і сильних проносів спостерігалося зникнення хворобливих явищ. Виходячи з цього, і слід призначати лікування (проносні, сечогінні, підшкірні введення сольового розчину тощо).