Нефроптоз нирки опущена або блукаюча - Діагностика та лікування

Нефроптоз, також відомий як блукаюча нирка, характеризується опущенням нирки при зміні положення тіла, особливо коли людина встає з положення лежачи. Це відбувається тому, що навколишні нирки тканини не підтримують її достатньою мірою; лікарі вміли виявляти нефроптоз нирки вже понад сто років тому.

Найчастіше нефроптоз нирки розвивається у молодих жінок, особливо у худеньких жінок з тонкою талією. У поодиноких випадках це викликано вродженим структурними дефектами; значно частіше причиною нефроптозу є пошкодження нирки або сильний удар в ділянку нижче за нирку. Нефроптоз може розвинутись і без явних причин.

У нормі нирку утримує дома паранефральна клітковина - м'яка сполучна тканина. Якщо вона недостатньо сильна, нирка може переміщатися, а коли людина приймає вертикальне положення, опускати в область тазу. (Насправді нирка, як правило, спускаєте на не більше ніж на 5 см).

Іноді нефроптоз протікає безсимптомно. У деяких випадках порушення мають такі симптоми: відчуття дискомфорту в нижній частині черевної порожнини, озноб, нудота і підвищений кров'яний тиск.

У деяких випадках зміщення нирки викликає стиск уретри, що може викликати дуже болюче і утруднене сечовипускання.

Для діагностики нефроптозу потрібно зробити кілька рентгенівських знімків – у положенні лежачи та стоячи. Це дозволить визначити усунення нирки, а також виключити або виявити інші захворювання, які можуть спричинити подібні симптоми. Дуже багато людей не підозрюють, що у нихнефроптоз нирки; Часто порушення виявляється лише з появою дуже серйозних симптомів, чи під час планового медичного обстеження.Часто, однак, люди живуть звичним життям, не знаючи про своє захворювання.

Якщо нефроптоз нирки протікає безсимптомно, лікування може знадобитися.

При необхідності призначається лікування, найчастіше – хірургічна операція. Раніше при нефроптозі була потрібна відносно інвазивна операція; сьогодні її роблять за допомогою лапароскопа, що значно зменшує ймовірність ускладнень та скорочує термін відновлення після операції. У результаті операції знижується рухливість нирки, завдяки чому усуваються хворобливі симптоми. Результат операції здебільшого сприятливий.

Нефроптоз нирки, як правило, не є небезпечним захворюванням, однак у нього можуть бути деякі ускладнення. Наприклад:

• Пієлонефрит;
• Ниркові камені;
• Гематурія;
• Гіпертонія;
• Ниркова ішемія.
• Можливі ускладнення хірургічної операції при нефроптозі нирки:
• Інфекції сечовивідних шляхів;
• Різні ушкодження кишечника;
• Парестезія;
• Пошкодження чи защемлення генітофеморального нерва.

Як проявляється нефтоптоз нирки

Нефроптоз найчастіше зустрічається у жінок. Вперше це захворювання було описано у першій половині ХІХ століття М. Бейллі. А першу спробу оперативного лікування нефроптозу було зроблено через п'ятдесят років Гілмором, який видалив опущену рухливу нирку. Сьогодні нефроптоз лікують як консервативно, і оперативно.

Що таке нефроптоз

Нефроптоз (опущення нирки, рухлива, блукаюча нирка) - це стан, при якому нирка у вертикальному положенні тіла виходить зі свого ложа і її зміщення перевищує межі фізіологічної рухливості.

У виникненні цього захворювання важливу роль відіграють форма і глибина паравертебральних (розташованих поруч ізхребтом) ніш, що мають характерні статеві відмінності. У чоловіків вони глибокі, довгі, що різко звужуються донизу і мають конічну або лійкоподібну форму, у жінок - дрібні, короткі, широко відкриваються донизу або циліндричні.

До розвитку нефроптозу ведуть травми, швидке схуднення, багаторазові, особливо ускладнені, пологи, великі операції на органах черевної порожнини, важка праця в осіб, що недостатньо розвинені фізично. Все це призводить до значних змін у зв'язковому апараті нирок.

Нефроптоз у дітей обумовлений вродженими анатомо-фізіологічними дефектами: слабкістю сполучнотканинних утворень та м'язової системи, віковими порушеннями пропорцій дитячого тіла, недосконалістю форми хребта та недостатністю паравертебральних ніш. Виникненню нефроптозу можуть сприяти такі захворювання, як кашлюк, бронхіт, коліт, які ведуть до підвищення внутрішньочеревного тиску, а також рахіт, що призводить до деформації кісткового скелета та розслаблення м'язів (м'язової гіпотонії). У випадках, коли опущена нирка замуровується спайками і рубцевими тканинами, виникає фіксований нефроптоз.

Опущення та поворот нирки викликає натяг судин та порушення венозного та артеріального кровообігу у нирці.

При нефроптозі з'являються тупі болі в попереку та напади ниркової кольки, іноді підвищується температура тіла. Згодом з'являється напруга поперекових м'язів, передньої черевної стінки, підвищення артеріального тиску, ознаки запального процесу в нирках через інфекцію, що приєдналася (в загальному аналізі крові підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів). При вираженому нефроптозі приєднуються розлади нервової системи через постійні болі та підвищення артеріального тиску.

Нефроптоз може ускладнюватися запаленням нирок (пієлонефритом), що виникає внаслідок розладу циркуляції крові та відтоку сечі, а також частих лоханочно-ниркових рефлюксів (зворотного струму сечі). Сеча таких хворих зазвичай інфікована гемолітичним стафілококом та протеєм. Іноді на тлі нефроптозу формуються камені в нирках та сечоводах.

Нефроптоз - Діагностика та лікування

Діагноз нефроптозу заснований на опитуванні та огляді хворого лікарем. При цьому у вертикальному положенні хворого можна промацати рухливу нирку. Діагноз підтверджується даними ультразвукового (у положенні лежачи виявляється рухома нирка), рентгенологічного (проводиться дослідженні на тлі введення у вену контрастної речовини – це виявляє точне положення нирки) та радіоізотопного (визначається функція нирки) досліджень та лабораторними аналізами.

Лікування нефроптозу може бути консервативним та оперативним. Якщо немає ускладнень, проводиться консервативне лікування. Призначається спеціальна лікувальна гімнастика зміцнення м'язів живота, обмеження важких фізичних навантажень. Для зміцнення передньої черевної стінки рекомендується носити спеціальний бандаж, який повинен надійно утримувати нирку в природному положенні. Якість фіксації нирки бандажом контролюється рентгенологічними дослідженнями. Необхідно також посилене харчування для збільшення кількості жирової клітковини в ділянці нирок і в животі, якщо хворий має недостатню масу тіла.

Оперативне лікування має бути спрямоване на повернення нирки в нормальне фізіологічне положення з подальшою фіксацією та збереженням властивої їй рухливості. Показаннями до операції є:

• нефроптоз із порушеннями кровообігу в нирці;
• нефроптоз із порушеннямвідтоку сечі;
• нефроптоз із значними болями;
• нефроптоз, що ускладнився гідронефрозом або пієлонефритом;
• фіксований нефроптоз.

Застосовують оперативні втручання, що забезпечують фіксацію нирки з її капсули. Перед операцією та після неї хворому призначається профілактичне протизапальне лікування. Способів проведення такої операції кілька, яку саме вибрати, вирішує хірург. Після операції рекомендується обмежувати фізичні навантаження упродовж півроку.

Стійкий позитивний ефект від консервативного лікування не завжди спостерігається, а своєчасно проведена операція зазвичай ефективна і рецидиви захворювання зустрічаються рідко.

---