Нейроциркуляторна дистонія
Спонсором засідання виступило ТОВ "Олфа" - офіційний дистриб'ютор Олайнського хіміко-фармацевтичного заводу (Латвія). Один із пунктів програми засідання був присвячений застосуванню препарату МЕБІКАР у хворих на гострий інфаркт міокарда (ГІМ) на етапі реабілітації.
Що таке НЦД?
НЦД — загальна назва розладів системи кровообігу, обумовлених порушенням вищих рівнів нервової регуляції судинного тонусу. При оптимально підібраному лікуванні для НЦД характерні сприятливий прогноз та доброякісна течія.
В етіології НЦД провідну роль відіграє тривала психоемоційна перенапруга, в окремих випадках – психічна травма, закрита травма головного мозку тощо. Розвитку НЦД сприяють також фізичні навантаження, хронічні інфекції, порушення харчування. Немаловажне значення при розвитку цієї патології надають спадковому фактору. Дисфункція гіпоталамуса і лімбіко-ретикулярного комплексу, що виникає при НЦД, обумовлює різноманіття симптомів НЦД. Порушується нейрогуморальна регуляція артеріального тиску, дихання, кровотворення, потовиділення, теплоутворення, зіничного рефлексу, вуглеводного та жирового обміну, діяльності органів травлення, функцій сечового міхура тощо.
НЦД проявляється множинними серцево-судинними, загальними та невротичними розладами (до 100 клінічних симптомів). Найбільш частими з них є біль у ділянці серця, лабільність пульсу та артеріального тиску, судинна дистонія, вегетативна дисфункція, респіраторний та астеноневротичний синдроми, відчуття тривоги, страх.
За статистичними даними, хворі з НЦД становлять близько 25% від числа амбулаторних хворих на кардіологічний профіль і близько 15%— від числа госпіталізованих до кардіологічних стаціонарів. Приблизно 30% хворих від загальної кількості пацієнтів із НЦД часто користуються послугами «Швидкої допомоги», 26% часто перебувають у «лікарняному» (В.А. Шабанов, 1999).
Нині основні проблеми, пов'язані з лікуванням НЦД, зумовлені невчасною діагностикою захворювання. Непоодинокі випадки, коли у хворих помилково діагностують захворювання серцево-судинної системи.
Однією з особливостей НЦД є відсутність швидкого клінічного ефекту лікування. У багатьох пацієнтів, особливо з астенічним та гіпотонічним синдромами, спостерігається тривалий період реабілітації. Тому велике значення при лікуванні пацієнтів з НЦД набувають методи психофармакології.
Яка терапія потрібна при НЦД?
При виборі терапії хворих на НЦД слід враховувати характер захворювання. Пацієнтам з симпатикотонією зазвичай призначають адреноблокуючі та симпатолітичні засоби, гангліоблокатори, які мають судинорозширювальну та гіпотензивну дію. Зниження тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи потребує застосування стимуляторів ЦНС. З метою безпосереднього на тонус судин застосовують вазоактивні засоби.
Важливе місце у лікуванні хворих на НЦД відводиться застосуванню транквілізаторів, завдяки яким зменшуються або зникають страх, тривога, емоційна та вегетативна лабільність, м'язова напруга, астенія, порушення сну. Однак багато препаратів цієї групи (зокрема бензодіазепіни) мають такі побічні ефекти, як сонливість, м'язова слабкість, зниження розумової та фізичної працездатності, емоційна байдужість, звикання.
У виступах учасників засідання наголошувалося, що застосування в лікувальній практиці транквілізаторів зноотропним ефектом дозволяє уникнути розвитку негативних явищ, притаманних «традиційних» препаратів цієї групи. До транквілізаторів, що мають ноотропний ефект, відносяться МЕБІКАР - похідне сечовини і ФЕНІБУТ - похідне g-аміно-b-феніл олійної кислоти, що випускаються Олайнським хіміко-фармацевтичним заводом.
Будучи похідними природних метаболітів організму людини, МЕБІКАР і ФЕНІБУТ мають високу біодоступність, широкий діапазон терапевтичної дії, не піддаються трансформації в організмі, не мають кумулятивних властивостей і малотоксичні (МЕБІКАР у 150 разів менш токсичний), ніж діазепа.
МЕБІКАР у кардіології
Однією з тем, які обговорювалися на засіданні, було застосування МЕБІКАРУ в кардіологічній практиці, зокрема при реабілітації хворих на ГІМ. Цьому присвятила своє повідомлення провідний науковий співробітник відділу інфаркту міокарда та відновлювальне лікування Інституту кардіології ім. Н.Д. Стражеска АМН України Ірина Малиновська.
Вона зазначила, що хворі на ГІМ переживають серйозний психоемоційний стрес. Раптова хвороба, перебування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, а також усвідомлення того, що найближчі життєві плани не вдасться виконати, призводять до розвитку невротичних реакцій у таких хворих, які виявляються кардіофобією, іпохондрією. У таких випадках доводиться вдаватися до психофармакотерапії.
Призначення транквілізаторів також необхідне зі збільшенням рухової активності, коли після тривалого перебування на постільному режимі хворий починає адаптуватися до фізичного навантаження, пов'язаного з ходьбою, а також на етапі виписки зі стаціонару. Це зумовлено тим, що пацієнт відчуває стан тривоги, пов'язаної із припиненням постійного лікарського засобу.спостереження та сумнівів, чи зможе він повернутися до активної діяльності.
І. Малиновська повідомила, що співробітники відділу інфаркту міокарда та відновного лікування Інституту кардіології ім. Н.Д. Стражеска АМН України нині проводять дослідження, мета якого – вивчити вплив препарату МЕБІКАР на психосоматичний стан хворих на ГІМ у період реабілітації. Вже обстежено 20 пацієнтів, яким на додаток до стандартної терапії на 10–12-й день від моменту захворювання призначали МЕБІКАР у добовій дозі 600–900 мг. Хворі приймали препарат протягом 10-15 днів до моменту виписки зі стаціонару.
Скарги на почуття страху (страх померти уві сні) пред'являли 8 пацієнтів. З цієї причини в них порушувався сон. Після призначення МЕБІКАРУ через 3–4 дні лікування 5 хворих відзначили зникнення відчуття страху та нормалізацію сну, 3 пацієнти – покращення засипання.
Лабільність настрою та стан тривоги турбували 8 пацієнтів. Внаслідок прийому МЕБІКАРУ ці прояви були повністю усунуті.
На закінчення І. Малиновська зазначила, що доповнення МЕБІКАРУ до комплексної терапії в період реабілітації дозволяє хворим, які перенесли ГІМ, значно покращити якість життя та повернутися до нормального трудового режиму.
Микола Черкаський