НЕЙРОДЕРМІТ (Лішай Відаля – обмежений нейродерміт)
НЕЙРОДЕРМІТ (Лішай Відаля – обмежений нейродерміт)
Нейродерміт – хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується формуванням еритематозно-ліхеноїдних висипань зі схильністю до злиття з утворенням вогнищ папульозної інфільтрації та ліхенізації шкіри в типових зонах. Розрізняють дифузний та обмежений нейродерміт.
Нейродерміт дифузний носить алергічний генез, реалізації якого сприяють нераціональне харчування, інтоксикації, порушення функції внутрішніх органів (печінки, шлунка, нирок), осередки хронічної інфекції. Велика роль розвитку процесу належить функціональним порушенням нервової системи – ЦНС, вегетативної (переважання тонусу симпатичної нервової системи), ендокринним порушенням (порушення гіпофізарно-надниркової системи). Це дозволило висунути положення про провідну роль нервово-ендокринних порушень у патогенезі захворювання. Процес може розвинутись у будь-якому віці.
Клінічна картина характеризується появою міліарних слабо-рожевих папул, що сверблять, мають виражену тенденцію до злиття в суцільні зони інфільтрації з подальшою ліхенізацією шкіри в області ліктьових і колінних згинів, променево-зап'ясткових суглобів, бічних поверхнях шиї. На шкірі обличчя, грудей, спини з'являються також ділянки неострово запальної еритеми рожевого кольору з невеликим лущенням, без чітких меж. При несприятливому перебігу дратівливої терапії можлива генералізація процесу аж до еритродермії. В результаті інтенсивної сверблячки на шкірі з'являється велика кількість точкових та лінійних екскоріацій, а також тріщини, ділянки дисхромії шкіри. Загалом шкірні покриви сухі, сірого відтінку. Дермографізм білий. Нігтьові пластинки внаслідок постійного сверблячки блискучі, поліровані. Порушено сон, апетит.Хворі дратівливі, плаксиві, зі зниженою масою тіла; нерідко відзначаються гіпотонія, адинамія, підвищена стомлюваність, гіпоглікемія, зниження секреції шлункового соку, гіпокортицизм тощо. У зоні розчісування нерідко приєднується піококова інфекція.
Нейродерміт обмежений характеризується локалізацією процесу на обмежених ділянках шкіри, найбільш часто на задній та бічних поверхнях шиї, в ділянці гомілковостопних суглобів, на статевих органах. У типових випадках в осередку обмеженого нейродерміту виділяють 3 зони: центральну (ліхенізація шкіри), середню (безліч папульозних дрібних блискучих висипів) та периферичну (гіперпігментація шкіри).
Діагноз ґрунтується на клінічних даних. Дифузний нейродерміт важко диференціювати від атопічного дерматиту, який на одному зі своїх етапів розвитку (зазвичай заключному) клінічно ідентичний. Поставити діагноз атопічного дерматиту в таких випадках допомагають спадкова обтяженість, наявність інших проявів алергії (риніт, бронхіальна астма та ін.), виражені порушення імунітету зі збільшенням рівня IgЕ та зниженням Т-клітинного імунітету, порушення функції травного тракту (ферментна недостатність, дисбактеріоз , коліт та ін), розвиток процесу в ранньому дитячому віці з попереднього екзематозного стану, наявність періодів загострення процесу з явищами екзематизації та ін.
Лікування: дотримання гіпоалергенної дієти (виключають міцні м'ясні бульйони, гострі, копчені страви, алкоголь, шоколад та ін.), гігієнічного та охоронного (повноцінний сон, відпочинок, уникати стресів) режиму, санація вогнищ хронічної інфекції, корекція функції травноговідмова від використання синтетичної білизни, недопущення зіткнення шкіри з вовняними виробами, хутром (особливо фарбованим). Призначають психотропні засоби: седативні препарати (настойки валеріани, собачої кропиви, півонії), транквілізатори (тріоксазин, мебікар, оксилидин, амізил) і нейролептики (левомепромазин, тіоридазин), при розвитку у хворих на депресивні стани - амітриптилін також, амітриптилін фенкарол, кларитин, циметидин, перитол), гіпосенсибілізуючі (тіосульфат натрію, гемодез) засоби, гістаглобулін, вітаміни А, групи В, С, ангіопротектори (доксіум, теонікол). При генералізації процесу з розвитком еритродермії показані кортикостероїдні препарати (20-30 мг на добу на нетривалий час). З метою стимуляції надниркових залоз використовують кортикотропін, етимізол. Зовнішньо призначають мазі з нафталаном, АСД – ІІІ фракція, деггем (2-5% з поступовим збільшенням до 10-20% на вогнища ліхенізації), папавериновий крем, поживні креми з вітаміном А, силіконовий, крем Унни. Вогнища обмеженого нейродерміту обколюють гідрокортизоном, синім метиленовим з бенкаїном. Широко використовують фізіотерапію: УФ-опромінення, селективна фототерапія, діадинамічні струми і магнітотерапія паравертебрально, рефлексотерапія (лазеро-і акупунктура), індуктотермія надниркових залоз та ін.
Профілактика полягає у дотриманні дієти, усуненні факторів, що сприяють розвитку нейродерміту.