Неорганізований осад сечі

Організований осад сечі.

Лейкоцити виявляються в сечі у вигляді невеликих зернистих клітин округлої форми. У сечі з низькою відносною щільністю, в лужній сечі лейкоцити набухають. Набряклі лейкоцити слід відрізняти від ниркового епітелію. Клітини ниркового епітелію мають різкий, чіткий контур та характерне ядро. При додаванні розчину Люголя лейкоцити набувають бурого кольору за рахунок наявності глікогену, а клітини ниркового епітелію забарвлюються у слабо жовтий колір.

Допустима кількість лейкоцитів при орієнтовному методі дослідження:

жінки 0-5 п/зр; чоловіки – поодинокі у препараті; діти – до 5 п/зр.

Клініко-діагностичне значення: Лейкоцитурія – кількість лейкоцитів до 50 у полі зору; піурія – це стан, коли гній видно неозброєним оком.

Еритроцити у 2-4 рази менші, ніж лейкоцити. Мають дископодібну форму з центральним заглибленням, гомогенно забарвлені у жовто-зелений колір. Ядра та зернистості в протоплазмі немає. У кислій концентрованій сечі краї еритроцитів іноді зазубрюються, і вони набувають вигляду плоду дурману. При тривалому стоянні в сечі слабкої концентрації вони втрачають Нв і виглядають як блідих кілець «тіней еритроцитів». У лужній сечі еритроцити швидко руйнуються. Необхідно диференціювати: 1) дріжджовими грибами – додати 1 краплю 5% оцтової кислоти – еритроцити гемолізуються, гриби залишаються; 2) круглими оксалатами: оксалати не розчиняються в оцтовій кислоті, переламують світло, блищать.

Допустима кількість еритроцитів при орієнтовному методі дослідження:

жінки та діти – поодинокі в препараті, чоловіків – відсутні.

Епітелій.

Нирковий епітелій (епітелій сечових канальців) – одношаровийкубічний, 12-15 мкм. За величиною в 1,5 - 2 рази більше лейкоциту, округлої, овальної рідше багатокутної або полігональної форми. Ядро велике, кругле. Цитоплазма жовтуватого кольору з дрібною зернистістю. Клітини ниркового епітелію легко піддаються білкової та жирової дистрофії. Іноді клітини ниркового епітелію лежать ізольовано, інколи ж частково скупченнями, у яких черепицеобразно розташовані одна на другий. При гострому нефриті нашаровується на циліндри, утворюючи епітеліальні циліндри.

Клітини перехідного епітелію - різної форми (полігональні, "хвостаті", циліндричні, округлі) і величини (3-8 разів більше лейкоциту), окремі екземпляри можуть бути гігантськими. Ядра досить великі, часто зустрічаються двоядерні та багатоядерні. У цитоплазмі нерідко є дегенеративні зміни у вигляді грубої зернистості та вакуолізації. Клітини мають жовте забарвлення. Перехідний епітелій вистилає слизову оболонку сечового міхура, сечоводів, ниркових балій, великих проток передміхурової залози та простататичного відділу сечівника.

Клітини плоского епітелію полігональної або округлої форми, великих розмірів, безбарвні, з невеликим ядром, розташовуються окремо або пластами. Вони потрапляють у сечу з піхви, зовнішніх статевих органів та частково із сечівника.

Циліндри–це білкові зліпки канальців. Це довгасті утворення циліндричної форми. Швидко руйнуються в лужному середовищі, добре зберігаються в кислому.

Гіалінові циліндри – блідо-сірі, майже прозорі, прямі та звивисті утворення циліндричної форми, з однорідною будовою та з рівномірними контурами, на одному кінці зазвичай закруглені. Спостерігаються при всіх захворюваннях нирок. При геморагічному нефриті фарбуютьсяу буруватий або жовтуватий колір. При інфекційному гепатиті – у зеленувато-жовтий. Добре видно на малому збільшенні при опущеному конденсорі.

Зернисті циліндри - утворюються з зернисто перероджених клітин або з зернистих мас клітин, що розпалися. Зернисті циліндри зазвичай короткі та товсті. Вони можуть фарбуватись гемосидерином у червоно-бурий колір або жовчними пігментами у жовто-зелений. Відрізняються від гіалінових, покритих солями циліндр тим, що гіалінові зазвичай світлі, вже і довші і мають ділянки, зернистості.

Епітеліальні циліндри утворюються безпосередньо з епітелію канальців нефронів, або в результаті відкладення його на поверхні гіалінових циліндрів.

Лейкоцитарні - складаються з лейкоцитів, що утворюються при гнійних процесах.

Восковидні значно ширші за гіалінові, мають блідо-жовту матову окрасу. Вони, як правило, однорідні, прямі, широкі, чітко контуровані, через щілини, що є в них, здаються розламаними, тріснулими. Поява їх у сечі свідчить про тяжку поразку нирок.

Циліндроїди - являють собою подібні з циліндрами довгі, ніжні, блідо-сірі стрічкоподібні утворення з поздовжньою смугастістю, що складаються зі слизу. Вони довші за гіалінові, на кінцях з бахромою. Чи не розчиняються в оцтовій кислоті, можуть бути і в лужній сечі. Можуть бути поодинокі у сечі здорової людини.

Неорганізований осад сечі.

Солі кислої сечі.

1. Сечова кислота. 2. Сечокислі солі (урати). 3. Фосфорнокислий Са. 4. Гіпурова кислота. 5. Сірчанокислий Са (гіпс). 6.Щавелевокислий Са (оксалат Са).

Сечова кислотаОсновна форма: ромбічна. Можливо, у вигляді точильного каменю, веретеноподібна, шестикутних табличок, бочкоподібної форми; форми друзівсоняшнику, розеток, гімнастичних гирь, пісочний годинник. Колір кристалів сечової кислоти:

бурі, буро-фіолетові кристали.

а) у фізіологічних умовах сечова кислота зустрічається при великій концентрації сечі, після рясної м'ясної їжі, після рясного потовиділення;

б) у патологічних умовах:

при посиленому розпаді ядер клітин;
опромінення рентгенівськими променями;

Наявність великої кількості кристалів сечової кислоти визначається як буро-жовтого чи золотисто-жовтого піску.

Диференційована діагностика: із кристалами цистину: солі сечової кислоти розчиняються в сухих лугах; цистин – в аміаку.

Сечокислі солі – урати.Це натрієві, калієві, рідше солі магнію та кальцію.

Осад уратів забарвлюється уроетрином і уробіліном в цегляно-червоний, рожевий, м'ясний, рідше жовтий колір.

Під мікроскопом урати є пофарбовані пігментами сечі зернятка, розташовані у вигляді купок, смуг, часто у вигляді моху. Окремі зернятка – безбарвні, у товстих шарах забарвлені.

1. Відкладаючись на слизу, утворюють хибні циліндри, схожі на зернисті. Можуть відкладатися на справжніх гіалінових циліндрах. Додають реактив Селена – урати розчиняються. При додаванні 10% HCl клітини руйнуються.

2.З фосфатами: зерна фосфатів великі. Лежать компактно, не фарбуються піг-ментом. Фосфати розчиняються у 10% HCl.

Урати бувають при

великих втрат рідини (пронос, блювання)

Сірчанокислий кальцій (гіпс).Кристали сірчанокислого кальцію зустрічаються ред-ко і тільки в сильнокислій сечі у вигляді довгих, безбарвних голочок у вигляді призм, табличок з косими площинами. Розташовуються ізольовано або у вигляді розеток. Сірчанокислийкальцій необхідно диференціювати з кристалами фосфорнокислого Са, розчинні аміаком.

Гіппурова кислота.В осаді зустрічається дуже рідко. Характерна її форма – ромбічна форма призми. Можливо у вигляді голок. Голки та призми, з'єднуючись між собою, утворюють неправильні зіркоподібні форми. Гіппурова кислота на відміну від кристалів сечової кислоти і фосфорнокислих солей розчиняється в алкоголі.

Збільшення кількості спостерігається після прийому: ароматичних кислот: (саліцилової; бензойної); після рясного прийому рослинної їжі та плодів, що містять бензойну кислоту: (чорниця, брусниця); при діабеті; захворювання печінки.

Солі лужної сечі.

Фосфорнокисла аміак-магнезія або трипельфосати.Кристали трипель-фосфату відносяться до ромбічної системи. Вони є безбарвними трьох-чотирьох і шестигранні призми з кососпускающимися площинами на кінцях, схожі на гробові кришки. Можуть бути у вигляді санок, листя папороті, ножиць. При жовтяниці забарвлюються у жовтий колір. В осаді часто бувають разом з аморфними фосфатами. Трипельфосфати розчиняються від додавання оцтової кислоти, не розчиняються у лугах.

прийому рослинної їжі;
пиття лужних мінеральних вод;
лужному бродінні сечі при її тривалому стоянні;
при запаленні сечового міхура.

Аморфні фосфати.Мають вигляд блідих зернят і кульок різної величини зібраних у купки. Можуть утворювати на поверхні сечі опалесцентну плівку. Аморфні фосфати подібні з уратами, але не розчиняються при нагріванні, а випадають в осад у ще більшій кількості, добре розчиняються в кислотах.

Кислий сечокислий амоній.Сіль сечової кислоти зустрічається в лужній мо-че у дорослих та у кислій у дітей. Мають вигляд куль з шипами і без них, променів, балок. Найчастіше жовтуватого, бурого, сіро-зеленого відтінку. Клініко-діагностичне значення: при циститах, аміачному бродінні, сечокислому інфаркті новонароджених, нирково-кам'яної хвороби.

До амфотерних солейвідносятьсяоксалати,зустрічаються у вигляді конвертів, чотиригранних призм, пісочного годинника, гімнастичних гирь, рятувальних кіл.

Розчинні у соляній кислоті.

Кристали, що рідко зустрічаються: цистин, ксантин, лейцин, тирозин, холестерин, білірубін, гематоїдин, гемосидерин.