Непритомність, Енциклопедія
Непритомність (синкоп) - це напад короткочасної втрати свідомості, що виникає переважно в осіб молодого та середнього віку, що супроводжується порушенням м'язового тонусу, розладом серцево-судинної та дихальної діяльності.
Причиною розвитку непритомних станів є різна патологія головного та спинного мозку, а також захворювання внутрішніх органів. Відомо, що непритомність можуть мати і рефлекторний характер і виникати при взятті крові, стоматологічних маніпуляціях, гастро-, езофаго-і ректоскопії, а також негативних емоціях, тривалому стоянні, переляку, сильних больових подразненнях, побачивши кров і т.п.
Розвиток захворювання. Як правило, непритомні стани з'являються у осіб зі спадковою схильністю до серцево-судинних захворювань, вегетативних судинних розладів. Однак нерідко у хворого можна відзначити аномальний (диспластичний) розвиток — неправильну будову черепа та кінцівок, вузьке високе небо, неправильну форму зубів, деформацію грудної клітки, зміни розташування, форми та величини вушних раковин, невідповідність мозкового та лицьового черепа. Велике значення в патогенезі непритомних станів має гіпоксія та асфіксія плода під час пологів внаслідок обвивання пуповиною.
В цілому, розвиток синкопальних станів пов'язують з гострим порушенням мозкового кровотоку та метаболізму внаслідок глибокої гіпоксії, ішемії мозкової тканини, гіпоглікемії, анемії, порушення газового та електролітного складу крові та ін.
Важливо підкреслити, що у великому відсотку випадків непритомність можуть виникати у практично здорових осіб в екстремальних умовах, що уможливлює виділити специфічну реакцію мозку у вигляді синкопа.
Зустрічаються такі типи непритомності: неврогенні, соматогенні,що виникають при екстремальних впливах, а також непритомності, що рідко зустрічаються (при кашлі, сечовипусканні і патологічної імпульсації з зон ураженого органу тощо).
Клінічні особливості. Виділяють три стадії розгортання непритомного стану: пресинкопальний, синкопальний та постсинкопальний.
Після провокуючої ситуації (тривале стояння, вид крові, ін'єкції та ін.) Розвивається пресинкопальний (ліпотімічний) стан тривалістю в кілька секунд або хвилин. Відзначається загальна слабкість, нудота, несистемне запаморочення, миготіння мушок перед очима, шум чи дзвін у вухах, блідість шкірних покривів. Хворі при цьому встигають сісти чи лягти, покликати на допомогу, вийти на повітря, ковтнути води. Можливі болі або неприємні відчуття в області серця, перебої, завмирання та ін. Можна відзначити підвищену пітливість, зниження артеріального тиску, нестійкість пульсу, зниження м'язового тонусу, тремтіння в колінах, оніміння кінцівок. Іноді, якщо пацієнт встигне сісти чи лягти, попити води, відволіктися тощо – стан може покращитися. Найчастіше воно переходить у наступну стадію - справжній синкопальний стан, при якому всі симптоми наростають, посилюється шум у вухах, слабкість, потемніння перед очима, хворий осідає на підлогу, втрачає свідомість, спостерігається зниження артеріального тиску, поверхневе дихання, слабкий пульс. При глибокій втраті свідомості може бути мимовільне сечовипускання, судоми в кінцівках. Через кілька хвилин свідомість відновлюється - починається постсинкопальний період: хворі повністю орієнтуються в обстановці, правильно оцінюють те, що трапилося, хоча ще довго (на кілька годин) залишається загальна слабкість, блідість, гіпергідроз, низький артеріальний тиск, невпевненість координації, біль у серці,біль голови, загальмованість, сонливість.
Якщо у хворих залишаються осередкові неврологічні симптоми (зорові, вестибулярні порушення, слабкість у кінцівках, розлад мови, чутливості тощо) — слід думати про органічну патологію мозку (аневризму судин, пухлину, кісту та ін.).
Важливо пам'ятати, що різні форми захворювань внутрішніх органів дають специфічне клінічне забарвлення непритомності. Вони можуть бути першим та єдиним симптомом розладу ритму серця, пролапсу мітрального клапана, гіпокаліємії, гіпокальціємії.
Для диференціального діагнозу необхідне знання непритомних епілептичних нападів. Як правило, для нападів епілептичного генезу характерна раптовість розвитку, наявність аури (провісників) нападу - невмотивований страх, смакові або нюхові галюцинації, біль у животі, позиви на дефекацію, особливий кашель, біль за грудиною, запаморочення, головний біль, мерехтіння худоби .д., а також оглушення та сплутаність свідомості хворого після нападу, а також зміни біоелектричної активності мозку, що виявляються на електроенцефалограмі.
Лікування. У момент розвитку непритомності для поліпшення кровопостачання мозку необхідно укласти хворого, забезпечити доступ свіжого повітря, звільнити від одягу, що стискає, оббризкати холодною водою, дати понюхати пари нашатирного спирту. При тяжких непритомності та різкому падінні артеріального тиску необхідна консультація невропатолога та вирішення питання про госпіталізацію.
У міжнападному періоді в лікуванні можна виділити кілька напрямків. Для підвищення загального тонусу організму необхідне дотримання режиму праці та відпочинку, дозовані фізичні навантаження (гімнастика, лижі, плавання та ін.). Особливого значення надається психотерапевтичномувпливу, аутогенного тренування, уникнення стресових ситуацій, нормалізації сну. Як медикаментозне лікування використовуються препарати вітамінів групи B, вазоактивні препарати та ноотропи. Дуже бажаною є корекція вегетативних порушень за допомогою спеціальних дихальних вправ. Дихальна гімнастика має на меті навчання хворого поступового включення та переходу на діафрагмальне дихання, урідження та поглиблення дихання, чому присвячені спеціальні керівництва.
Для медикаментозної корекції вегетативних розладів застосовують вегетотропні засоби: препарати типу беллоїда (белласпон, беллоїд, беллатамінал), невеликі дози бетаблокаторів (анаприлін, обзидан), комбіновані альфа- та бета-блокатори (пірроксан).
Для підвищення психічної стійкості призначаються психотропні препарати залежно від вираженого психопатологічного синдрому з індивідуальним підбором дози та тривалістю прийому. При домінуванні тривоги показані клоназепам, антелепсин, альпразол. При прихованих та виражених депресивних станах (див. Депресія) використовуються ампітриптилін, азафен, піразидол. При виражених іпохондричних станах (див. Іпохондрія) можуть бути використані еглоніл, френолон, сонапакс та ін. під контролем лікаря та консультації психіатра.
При наростаючій частоті нападів та появи змін на електроенцефалогамі до комплексу лікувальних медикаментозних впливів доцільно включати малі дози протисудомних препаратів – дифенін, фінлепсин, фенобарбітал, еленіум.