Нетримання калу, Компетентно про здоров’я на iLive
Нетримання калу є втрату контролю за дефекацією. Цей стан часто помилково сприймається як неминучий вияв старості. Клінічно нетримання виражається частим або постійним підтіканням калу, що напівсформувався, а також проходженням сформованого калу 1-2 рази на день в ліжко або на одяг.
Що викликає нетримання калу?
Нетримання калу може бути наслідком ушкоджень або захворювань спинного мозку, вроджених порушень, випадкових ушкоджень прямої кишки та заднього проходу, випадання прямої кишки, діабету, важкої деменції, калового утиску, великих запальних процесів, пухлин, ушкоджень при пологовому допомозі та операцій, що передбачають анального сфінктера Також нетримання калу може бути внаслідок таких процесів: застосування проносних засобів, часті клізми, проктит, випадання та рак прямої кишки, хвороба Крона, недостатнє всмоктування рідини, ішемічний коліт. Нетримання калу може бути наслідком порушення контролю над дефекацією з боку нервової системи.
Як розпізнати нетримання калу?
При фізикальному обстеженні необхідно оцінити замикальну функцію сфінктера та періанальну чутливість та виключити калове утиск. При обстеженні доцільні УЗД анального сфінктера, МРТ тазу та черевної порожнини, електроміографія тазового дна та аноректальна манометрія.
Що слід обстежити?
Як обстежити?
Як лікується нетримання калу?
Лікування нетримання калу включає програму підготовки кишки для вироблення навмисних позивів на дефекацію. Програма включає споживання адекватної кількості рідини та досить великого обсягу їжі. Вправи в туалеті або використання іншихзагальноприйнятих стимуляторів дефекації (напр., Кава) стимулюють дефекацію. Можна також використовувати свічки (наприклад, гліцерин, бісакодил) або фосфатні клізми. Якщо регулярні позиви на дефекацію не відновлюються, застосування безшлакової дієти та пероральний прийом лопераміду можуть зменшити частоту дефекації.
Прості вправи для промежини, при яких пацієнт багаторазово скорочує сфінктер, м'язи промежини та сідничні м'язи, можуть зміцнити ці структури і зробити свій внесок у відновлення функції сфінктера, особливо у неважких випадках. Необхідно використовувати принцип біологічного зворотного зв'язку (тренування пацієнта для оптимізації функції сфінктера і кращого сприйняття фізіологічних подразнень) перед рекомендацією хірургічного лікування у пацієнтів з хорошою мотивацією, які розуміють сенс проблеми і чітко слідують інструкціям і у кого збережена здатність анального сфінктера сприймати . Приблизно 70% таких пацієнтів відповідають на біологічний зворотний зв'язок.
Дефект сфінктера може бути безпосередньо ушитий. У разі відсутності умов відновлення сфінктера, особливо в пацієнтів молодше 50 років, для пластики можна використовувати переміщену m.gracilis (тонкий м'яз стегна). У деяких центрах застосовують пейсмекер m.gracilis і таким чином формують штучний сфінктер; такі чи аналогічні експериментальні дослідження проводяться лише у кількох центрах США як експериментальні протоколи. Як альтернатива може використовуватися дріт Тірша або інший матеріал, який проводять навколо заднього проходу.
Якщо всі методи виявляються неефективними, виставляються показання до колостомії.
Як доглядати людину, якщо є нетримання калу?
У догляді хворих мають значення профілактика рефлекторного спорожнення товстого кишечника. Так, якщо ступ настає після ранкового чаю, прийом його слід поєднувати з перебуванням на унітазі або нічному посуді. Показано висококалорійне харчування малими порціями протягом дня; пацієнта поміщають на судно, забезпечуючи ретельне дотримання гігієни промежини (підмивання кожні 2-4 години, обробка області ануса вазеліном або захисним кремом, своєчасна зміна постільної та білизни); використовують засоби, що затримують спорожнення кишечника, клізми (краще відвару ромашки), зрідка супозиторії. Необхідно забезпечити часте (6-8 разів на добу) провітрювання, за можливості використання дезодорантів.
Важливо знати!
Акт дефекації є останнім етапом процесу травлення. Під час нього відбувається виведення з організму переробленої їжі, що не становить цінності для організму, та шкідливих речовин, що потрапили до нього ззовні або утворених у процесі життєдіяльності.