Нетримання сечі проблема, про яку не прийнято говорити вголос - Медицина 2
Нетримання сечі: проблема, про яку не прийнято говорити вголос
Сором'язливість жінок та їх ставлення до нетримання як до ознаки старості, що наближається, призводять до того, що статистика зовсім не відображає істинної картини поширеності цієї проблеми.
Нетримання сечі — не лише проблема жінок похилого віку, про що чомусь дуже мало говорять. На жаль, це явище, з яким може зіткнутися і дівчинка-підліток, і молода мати, і жінка задовго до клімаксу. При появі перших ознак нетримання можна і потрібно негайно звернутися до лікаря, бо чим раніше жінка отримає допомогу, тим простіше буде розлучитися з цією проблемою.
За даними лікаря-уролога професора Дмитра Пушкаря, поширеність нетримання сечі серед жінок становить 36,8%, за даними Інни Аполіхіної, професора кафедри акушерства, гінекології, перинатології та репродуктології ПМДМУ ім. І.М. Сєченова (2006) – 33,6%.
На жаль, в Україні донедавна лише 4% жінок, які страждають від нетримання сечі, звертаються до урологів або гінекологів. В останні роки кількість тих, хто звертається за допомогою, трохи зросла — до 10%. Почасти така сумна статистика викликана сором'язливістю, частково незнанням.
Причини нетримання сечі у жінок
Нетримання сечі або інконтинентація – патологічний стан, при якому втрачено вольовий контроль за актом сечовипускання.
Провідною причиною нетримання сечі вважаються пологи: стресове нетримання сечі відзначається у 21% жінок після мимовільних пологів і у 34% після накладання патологічних акушерських щипців. Проблеми з нетриманням у жінок, які стали матерями за допомогою кесаревого розтину, зустрічаються вдвічі рідше, ніж у жінок, які народили природним.шляхом.
Нетримання сечі відбувається через ослаблення м'язів тазового дна або малого тазу, розтягування або надривів зв'язок і фасцій, порушень у роботі сфінктера уретри. Проблеми можуть провокуватися такими захворюваннями та станами:
виношування дитини та пологи; зайва вага, ожиріння; похилого віку; камені в сечовому міхурі; аномальна будова сечостатевої системи; хронічні інфекції у сечовому міхурі; хронічний кашель; цукровий діабет; хвороби Альцгеймера, Паркінсона; склероз; онкологічне захворювання сечового міхура; інсульт; пролапс тазових органів; хронічний кашель.
Крім того, деякі препарати, а також продукти, можуть посилювати небажані прояви інконтинентації: сечогінні препарати, антидепресанти, алкоголь, тютюн, чай, кава, газована вода, а також продукти, що подразнюють слизову оболонку сечового міхура (цитрусові, ананаси, мед, гострі приправи та соуси).
Залежно від особливостей, обставин перебігу, часу прояву нетримання сечі фахівці поділяють це захворювання на такі види:
Імперативне (ургентне) нетримання. При цьому різновиді розладу навіть при невеликому заповненні сечового міхура уриною можуть виникати непереборні позиви на сечовипускання, які неможливо стримувати. Провокувати нетримання при цьому стані можуть зовнішні подразники: вода, що ллється, яскраве світло або інше. Основною його причиною є гіперактивний сечовий міхур, який миттєво реагує навіть на невелике подразнення через незвичайну швидкість нервових імпульсів сфінктера.
Стресове нетримання. Причиною виникнення цього виду розладу сечостатевої системи є збій у роботі сфінктера уретри. При виникненні внутрішньочеревноготиску, ослаблені м'язи цього органу не в змозі перешкоджати підтіканню урини або повному випорожненню сечового міхура. Підтікання сечі відбувається без позивів до сечовипускання, і в цьому корінна відмінність стресового нетримання від імперативного. До симптомів стресового нетримання сечі відносяться: виділення урини при бігу, сміху, фізичних навантаженнях, кашлі, сексі та відсутність позивів у туалет. Основні причини – пологи, вагітність, операції на органах малого тазу, вікові зміни.
Ятрогенне нетримання - це нетримання, яке розвивається на фоні прийому лікарських препаратів. Як правило, це є побічною дією того чи іншого медикаменту.
Рефлекторне нетримання сечі - це втрата сечі, пов'язана з аномальною рефлекторною активністю, яка виявляється відсутністю звичайного відчуття необхідності спорожнитися. Зумовлено порушеннями іннервації сечового міхура.
Енурез. Ця форма нічного нетримання сечі властива дітям, але іноді трапляється у дорослих. Причини енурезу можуть бути різними – порушення секреції вазопресину, урологічні захворювання, урогенітальні інфекції, деякі вроджені захворювання, глистяна інвазія, спадкова схильність, стрес та несприятливі психологічні фактори, а також гормональні зміни в організмі.
Парадоксальна ішурія - це довільне спорожнення сечового міхура через його переповнення.
Екстрауретральне нетримання сечі це втрата сечі через аномальне повідомлення сечового каналу з поверхнею тіла. Його причинами можуть бути вивернення сечового міхура, епіспаду, ектопія сечоводу, відкритий сечовий кроток, міхурово-піхвовий свищ, сечоводово-піхвовий свищ.
Найчастіше зустрічаються стресове та імперативне нетримання.
Про щонеобхідно знати: саме не пройде
Існує велика кількість жінок, які за ознаками нетримання не звертаються до лікаря, оскільки вважають, що це явище є варіацією норми. Особливо якщо дисфункція слабкого чи середнього ступеня. На жаль, цьому сприяє відсутність інформації навколо цієї проблеми. Жінки з ургентним або стресовим нетриманням можуть використовувати щоденні прокладки та пелюшки, намагаючись знизити дискомфорт, і не знаючи про те, що нетримання можна і потрібно позбутися за допомогою фахівців. Нарікаючи подруг на проблему, у відповідь вони отримують поради та запевнення в тому, що «у мене було так само після пологів, пройшло саме», або якийсь народний рецепт. На жаль, проблема нетримання з часом не може пройти сама: зазвичай без кваліфікованої допомоги вона лише посилюється.
До кого звертатися і чого чекати від лікаря
Кваліфіковану допомогу при нетриманні сечі жінки можуть отримати у уролога чи гінеколога. За перших ознак проблеми потрібно негайно звернутися до фахівців. Це дозволить не лише встановити причини та форму інконтиненції, а й вибрати оптимальні шляхи корекції.
Про що запитуватиме лікар? Його цікавитиме давність появи нетримання, його зв'язок із навантаженням або іншими провокуючими факторами, наявність імперативних позивів та інших дизуричних симптомів (печіння, різей, болю). Під час розмови лікар обов'язково уточнить фактори ризику: травматичні пологи, хірургічні втручання, неврологічна патологія, особливості професійної діяльності та ін.
Які види обстеження буде призначено? Для повної діагностики необхідний огляд на гінекологічному кріслі: це дозволяє виявити пролапс геніталій, уретро-, цисто- та ректоцеле, виявити сечостатеві нориці, провестифункціональні проби (проба з напруженням, кашлева проба), що провокують мимовільне сечовиділення. До повторного прийому (протягом 3-5 днів) лікар запропонує вести щоденник сечовипускань, де відзначається частота мікцій, обсяг кожної виділеної порції сечі, кількість епізодів нетримання, кількість використаних прокладок, обсяг споживаної рідини.
Швидше за все, буде призначено проведення УЗД органів малого тазу та сечового міхура, загальний аналіз сечі, бакпосів сечі на флору, оглядова мікроскопія мазка. Методи уродинамічного дослідження включає урофлоуметрію, цистометрію наповнення та спорожнення, профілометрію внутрішньоуретрального тиску – ці діагностичні методи дозволяють оцінити стан сфінктерів, диференціювати стресове та ургентне нетримання сечі у жінок. При необхідності може бути призначена уретроцистографія, уретроскопія та цистоскопія.
Як лікуватимуть нетримання?
Якщо у пацієнтки відсутні органічні патології та інфекції, то лікар почне лікування з консервативних методів. Лікар зазвичай насамперед рекомендує знизити вагу, кинути палити, тому що ця звичка провокує хронічний кашель, зменшити важкі фізичні навантаження. Призначаються вправи Кегеля, що мають на меті зміцнення м'язів тазового дна. Іноді як консервативні методи лікування використовують електростимуляцію м'язів промежини, БОС-терапія. Можливо, може знадобитися консультація психотерапевта, якщо нетримання обумовлено неврологічними чи психологічними причинами.
Фармакологічна підтримка при стресовій формі інконтиненції може містити призначення антидепресантів (дулоксетину, іміпраміну), естрогенів місцевого застосування (у вигляді вагінальних свічок або крему) або системну ЗГТ. Для лікування імперативного нетриманнясечі у жінок застосовуються М-холінолітики (толтеродин, оксибутинін, соліфенацин), ?-адреноблокатори (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), іміпрамін, замісна гормонотерапія. У деяких випадках пацієнтці можуть призначатися внутрішньоміхурові ін'єкції ботулінічного токсину типу А, періуретральне введення аутожиру або філерів.
Хірургічне лікування нетримання: не треба боятися
Якщо не допомогло консервативне лікування, то не треба боятися оперативного втручання: це нескладна процедура з невеликою кількістю ускладнень та високою ефективністю. За статистикою, повне усунення нетримання сечі оперативним шляхом буває у 80% випадків, поліпшення у 10-15%, і відсутність ефекту від операції трапляється у 5-10% випадків.
Найбільш поширеними способами оперативної корекції стрес-інконтиненції сьогодні є слінгові операції (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Всі вони базуються на єдиному загальному принципі - фіксації уретри за допомогою «петлі» з інертного синтетичного матеріалу та зниження її гіпермобільності, що запобігають витоку сечі. Залежно від клінічних показань, можливе виконання інших видів хірургічних втручань: уретроцистопексії, передньої кольпорафії з репозицією сечового міхура, імплантації штучного сфінктера сечового міхура та ін.