Невідкладна долікарська допомога при черепно-мозковій травмі струсі, ударі, здавленні головного
Черепно-мозкову травму загалом прийнято ділити на три основні групи:
- струс головного мозку
- забій головного мозку
- здавлення головного мозку
Якими можуть бути ознаки (симптоми) будь-якої черепно-мозкової травми?
Як і в будь-якого іншого захворювання, у черепно-мозкової травми є свої ознаки. Їх прийнято ділити на дві основні групи залежно від зони ураження мозку та тяжкості на мозок.
- загальномозкові симптоми-викликані незначним набряком травмованої мозкової речовини, характерні для пошкодження всього мозку. До таких симптомів відносяться: втрата свідомості від кількох секунд до доби (залежно від тяжкості травми), головний біль, нудота, запаморочення, втрата пам'яті (ретроградна амнезія). Можливе хворобливе негативне сприйняття шуму та світла інтенсивність яких до травми не турбувала, загальне збудження, зниження критики до власного стану (не вважають травму тяжкою, відмовляються від госпіталізації, звинувачують оточуючих у бажанні закрити їх у лікарні).
- осередкові симптоми- виникають при тяжкому пошкодженні конкретної ділянки мозку. Виявлятимуться вони порушенням тих функцій, за які відповідає постраждала ділянка. Наприклад, травма скроневої області мозку може призвести до порушень із боку слуху.
Струс головного мозку - це найлегша форма черепно-мозкової травми, головною особливістю якої є розвиток функціональних, оборотних ушкоджень. Що це означає? Це означає, що з часом (найчастіше кілька днів) усі порушення в роботі головного мозку пройдуть. Деякечас тому було прийнято ділити струс головного мозку за ступенями тяжкості, їх було три: легкий, середній і тяжкий ступеня. Тепер цей поділ скасовано. Однак, на практиці, після травми самопочуття постраждалих суб'єктивне та об'єктивне може значною мірою різниця. Вогнищеві симптоми при струсі головного мозку бувають рідко. Найчастіше мова йтиме про порушення роботи м'язів особи, незначне порушення зору у вигляді легкого двоїння або затуманювання, постраждалий може скаржитися на те, що йому важко говорити, хоча всі звуки він вимовляє чітко і виразно.
Будь-який удар голови може стати причиною струсу головного мозку. Нерідко вирішальну роль грає сила удару, а точка його докладання.
Симптоми струсу головного мозку:
- нудота
- блювота
- запаморочення
- головний біль
- порушення сну
Невідкладна долікарська допомога при струсі головного мозку:
- строгий постільний режим
- контроль за диханням потерпілого
- профілактика затікання блювотних мас у дихальні шляхи, якщо потерпілий перебуває у несвідомому стані. Досягається це шляхом укладання потерпілого у стійке бічне становище.
- виклик бригади «Швидкої допомоги»
- транспортування хворого у разі потреби проводиться на спині з фіксацією шийного відділу хребта. Як це правильно зробити написано тут.
- обробка рани та накладення асептичної пов'язки у разі потреби
- легкий ступінь - характеризується втратою свідомості тривалістю до 2 годин. Зверніть особливу увагу на те, що у хворого може бути не лише «класична» втрата свідомості, а й виражене порушення свідомості. Постраждалітакому разі стають загальмованими, насилу і довго відповідають питання, погано орієнтуються у часі та просторі, можуть плутатися у своїх паспортних даних, не відразу і чітко виконують необхідні від них дії. Крім порушення свідомості у потерпілого може бути короткочасне порушення мови (триваліше, ніж при струсі), слабкість м'язів обличчя.
- середній ступінь - характеризується втратою свідомості тривалістю до декількох годин. Після відновлення свідомості людина тривалий час може бути млявою та сонливою. До описаних вище симптомів приєднується зниження реакції зіниць на світло, тобто зіниці не так швидко звужується на яскравому світлі і не так швидко розширюється в темряві як це могло бути у здорової людини. Може розвинутися ністагм. Ністагм - це мимовільні швидкі ритмічні рухи очних яблук. Найчастіше зустрічається двосторонній ністагм. Значно рідше можна зустріти однобічний ністагм. Залежно від напрямку коливань очних яблук виділяють: горизонтальний, обертальний, вертикальний та діагональний ністагм. Дуже часто патологічні зміни у роботі головного мозку, його набряк викликають підвищення артеріального тиску або його значне зниження. З тих же причин можливий розвиток задишки та неправильних видів дихання.
- важкий ступінь — характеризується втратою свідомості тривалістю від кількох до кількох діб і навіть тижнів. Потерпілий не контактує з оточуючими. Іноді він може розплющувати очі на окрик або больовий подразник. Рухи очних яблук стають плаваючими, косоокість, що можливо розходиться, порушення форми і розміру зіниць. З боку кінцівок відзначається порушення м'язового тонусу від повної його відсутності до максимальної напруги. У постраждалих можерозвинутися судомний напад. Значною мірою можуть змінитися ритм та глибина дихання у поєднанні з періодами його повної короткочасної зупинки. Артеріальний тиск найчастіше знижується.
Здавлення головного мозку — травма, що характеризується струсом, важким ударом і здавленням мозку найсильнішим набряком або кістковими уламками, або внутрішньочерепною гематомою. Як правило, причин виникнення стискання одночасно кілька. Вогнищева симптоматика у разі виражена значною мірою. Свідомість у постраждалого спочатку може бути, потім може виникнути психомоторне збудження, наростання головного болю. Серцева діяльність та дихання пригнічені. Можливі тривалі судомні напади. Дуже часто можна спостерігати асиметричну зміну розміру зіниць, тобто одна зіниця залишається звичайного розміру, а друга розширюється. Це одна з ранніх ознак розвитку внутрішньочерепної гематоми. Ще одним із ранніх і дуже підступним симптомом є «світлий проміжок». Це період повного благополуччя з отримання травми на початок перших патологічних проявів із боку нервової системи. Тривалість «світлого проміжку» та інтенсивність розвитку симптомів здавлення головного мозку залежить від швидкості утворення гематоми. При артеріальній внутрішньочерепній кровотечі «світлий проміжок» може обчислюватися хвилинами, при венозній кровотечі-годинами. Особливо важко оцінити тяжкість стану потерпілого у стані алкогольного сп'яніння, яке може або загасати клінічні прояви травми або посилити їх.
Невідкладна долікарська допомога при забитті та здавленні головного мозку:
- контроль за диханням потерпілого
- виклик бригади «Швидкої допомоги»
- транспортування хворогоу разі потреби на спині з фіксацією шийного відділу хребта, профілактика затікання блювотних мас у дихальні шляхи. Досягається це шляхом укладання потерпілого у стійке бічне становище.
- обробка рани та накладення асептичної пов'язки у разі потреби
Кожна травма може закінчитися не тільки одужанням, але і, на жаль, розвитком ускладнень. При черепно-мозковій травмі, навіть за своєчасної професійної допомоги, ускладнення розвиваються досить часто. Вони можуть сильно вплинути на життя постраждалого. Найкращою профілактикою розвитку цих ускладнень є своєчасне звернення за професійною медичною допомогою!
Ускладнення черепно-мозкової травми можуть бути :
- ранні (травматичний менінгіт, травматичний менінго-енцефаліт, абсцес мозку, травматичні пролапс та протрузія мозку, крововилив у мозок та порожнину черепа)
- пізні (травматичний арахноїдит, травматичний арахноенцефаліт, паркінсонізм, оклюзійна гідроцефалія, епілепсія, неврози).
Травматичний менінгіт (найчастіше гнійний) - є важким і частим ускладненням відкритої черепно-мозкової травми. Його розвиток викликано різноманітною бактеріальною флорою, що проникає у порожнину черепа під час травми. Можливий розвиток цього ускладнення і за неякісної медичної допомоги.
Енцефаліт - запалення мозкових оболонок. Виникнення енцефаліту та тяжкість течії також залежить від своєчасності допомоги. Розвивається він найчастіше за невеликих, але глибоких ран. Зазвичай починається і поширюється запальний процес протягом раневого каналу, приблизно через 1—2 тижні після поранення. При закритій черепно-мозковій травмі енцефаліт може розвиватися врозмозженій ділянці мозку. В даному випадку на пошкоджені тканини мозку «сідає» інфекція, яка постійно живе в інших органах: хронічний тонзиліт, гайморит, фарингіт, отит, гепатохолецистит. У травмований мозок вона потрапляє зі струмом крові.
Абсцес головного мозку найчастіше розвивається при переломі основи черепа, повітроносних порожнин. Важливе значення мають хронічні запальні процеси в середньому вусі та приносових пазухах носа. Якщо рана не затягується, абсцес формується протягом трьох місяців після поранення, іноді швидше.
Пролапс (вибухання) тапротрузія (витікання) головного мозку в дефект черепа. При прогресуванні інфекційного процесу в рані, розвитку енцефаліту, абсцесу та інших ускладнень пролапс і протрузія можуть наростати і приймати хронічний перебіг.
Внутрішньочерепна гематома зазвичай виникає при переломах та тріщинах кісток черепа.
Травматичний арахноїдит та арахноенцефаліт як пізні ускладнення черепно-мозкової травми розвиваються в результаті травматичних некрозів та надходження в кровіпродуктів розпаду. Виникають запальні явища павутинної та судинної оболонок.
У клінічній картиніоклюзійної гідроцефалії на перший план виступає синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску з наявністю головного болю, на висоті якого нерідко виникають блювання, застійні диски зорових нервів, підвищення лікворного тиску.
Епілепсія займає важливе місце серед пізніх посттравматичних ускладнень. Епілептичні напади можуть виникати і в перші дні після поранення в результаті подразнення кори сторонніми тілами, згустками крові або гнійним вогнищем, що рано розвинулося. Епізодичні напади бувають у гострій або підгострій стадії закритої травми, і якщо надалі ці напади не повторюються, вони не дають підстав для діагнозу травматичної епілепсії.
У деяких випадках черепно-мозкової травми, коли виникають крововиливи в підкіркові вузли, може розвинутись паркінсонізм. При травматичній формі паркінсонізму часто уражається одна половина тіла і відзначається менш прогресуючий перебіг.
Пізні невротичні реакції, що спостерігаються після закритої черепно-мозкової травми, виявляються мінливістю настрою, схильністю до демонстративної та настановної поведінки. Хворі намагаються бути в центрі уваги, нав'язливо та багаторазово розповідають про свої переживання.
Сподіваємося, що все у Вас буде добре, і наш теоретичний матеріал залишиться для Вас на все життя лише теорією! Будьте здорові та успішні!