Невідкладна допомога при дифтерії
Головниму лікуванні всіх форм дифтеріїє нейтралізація дифтерійного токсинуантитоксичною протидифтерійною сироваткою.
Лікуваннялокалізованих та поширених форм обмежується введеннямсироватки.
У комплексному лікуванні хворихтоксичною дифтерією та крупом, крім того, необхідно проводити патогенетичну терапію, забезпечити суворе дотримання режиму, ретельний кваліфікований догляд та дієту.
Тактика лікаря у вирішенні питання прозапровадження протидифтерійної сироваткиза клінічною підозрою на дифтерію залежить від того, яка форма дифтерії передбачається.
При підозрі на локалізованудифтеріюідифтерійний крупсироватку вводятьНЕГАЙНО
При підозрі на локалізовану дифтерію вичікування можливе за умови постійного спостереження в стаціонарі.
При гіпертоксичній та токсичній дифтеріїII—III ступеня тяжкості, крупі, важких комбінованих формах позитивна реакція на шкірні проби не є протипоказанням до лікування ПДС, яке проводиться під захистом кортикостероїдів.
Дози сироваткидля першого введення та на курс лікування визначаються клінічною формою дифтерії (див. табл. 32).
Лікування крупапроводиться відповідно до стадії: початкові дози при I стадії - 15-20 тис. ME, при II - 20-30 тис. ME, при III - 30-40 тис. ME; через 24 години повторюють дозу, в наступні дні щодня слід вводити половинну дозу сироватки.
Таблиця 32.Схема введення протидифтерійної сироватки (ПДС) при різних клінічних формах дифтерії.
Кратність введення ПДСвизначаєтьсяформою дифтерії: при локалізованій та поширеній дифтерії ротоглотки, носа, рідкіснихлокалізацій та ранніх термінах початку терапії можна обмежитися одноразовим введенням сироватки; • при затримці танення нальотів через добу сироватку вводять повторно; • при токсичній дифтерії сироватку вводять через кожні 12 годин; • при гіпертоксичній – через 8 годин.
Лікування сироваткою при токсичній дифтеріїмає бути енергійним: • перша доза повинна становити 1/3-1/2 від курсової; • у перші дві доби хворий отримує близько 3/4 всієї дози.
У процесі лікуваннянеобхідна корекція відповідно до уточнення форми хвороби.
У хворих на дифтерійний круподночасно з введенням ПДС та проведенням неспецифічної дезінтоксикації, оксигенотерапії, корекції кислотно-шовкової рівноваги, гормональної терапії (відповідно до форми хвороби) вирішується питання про необхідність оперативного втручання, його екстреність та вибір методу. Необхідне безперервне спостереження оперуючого отоларинголога. Показанням до оперативного втручання є ознаки утруднення зовнішнього дихання. При локалізованому та поширеному крупі (дифтерія гортані та трахеї) можлива тривала інтубація пластиковими трубками, при низхідній крупі та крупі в комбінації з найбільш важкими формами токсичної дифтерії показана трахеостомія.
Примітка. У разі розвитку стенозу та за наявності ознак ОДН II—III ст. показана термінова назотрахеальна інтубація, при низхідному крупі краща трахеостомія. За тяжких поліраді-кулоневритів — переведення на ШВЛ у плановому порядку.
При важких формах дифтеріїпоряд зсироватковою терапієюпоказана детоксикаційна терапія та введення антибіотиків широкого спектра дії. У хворих на токсичну дифтерію III ступеня тяжкості, тяжкихкомбінованих форм при надходженні після третьої доби, а також при гіпертоксичних формах показаний плазмаферез (переважний дискретний метод) з ексфузією плазми від 70 до 100% об'єму циркулюючої плазми. Доцільно 2-3 кратне проведення плазмаферезу.
При адекватній терапіївведення сироваткипроводиться не більше 3-4 днів. Лікування сироваткою закінчується з моменту значного зменшення токсикозу, нальотів, лімфаденіту, набряку ротоглотки та підшкірної клітковини шиї.
Примітка. У зв'язку з частим ураженням провідної системи серцяпри дифтеріївикористання серцевих глікозидів протипоказано.