Невідкладна допомога при харчових токсикоінфекціях, препарати при отруєннях
Хворі на легкі, стерті форми харчових токсикоінфекції за медичною допомогою зазвичай не звертаються. У важких випадках потрібна невідкладна допомога.
Як правило, лікування таких хворих проводиться у стаціонарі, проте питання про госпіталізацію слід вирішувати у кожному конкретному випадку з урахуванням тяжкості захворювання за участю інфекціоніста та епідеміолога.
У важких випадках із різкою інтоксикацією, розладами кровообігу необхідний постільний режим. В інших випадках режим "вільний"; це сприяє стимуляції захисних сил організму.
Застосовується переважно патогенетична терапія.
Насамперед проводять дезінтоксикаційні заходи - промивання шлунка, що дозволяють видалити залишки інфікованої їжі, токсичні речовини, що екскретуються слизовою оболонкою шлунка. Якщо від початку промивання не робили, доцільно зробити його. Крім того, при явищах гастроентериту рекомендуються повторні промивання протягом усієї хвороби.
Промивають шлунок через зонд або беззондозним методом (хворий швидко випиває 3-4-5 склянок води або відповідного розчину для промивання). Всього для одного промивання потрібно 2-3 л води, 2-3% розчину гідрокарбонату натрію або 0,02-0,1% розчину калію перманганату. Промивання проводять до відходження чистих промивних вод.
Іноді з метою дезінтоксикації навіть попри пронос вдаються до високих очисних клізм.
У зв'язку з відсутністю ефективних засобів етіотропного лікування найбільш поширених харчових токсикоінфекцій, сальмонельоз основне значення має патогенетична терапія, що включає заходи боротьби з інтоксикацією організму і компенсацію водно-сольових втрат.
Дезінтоксикацію проводять вже в першу годину захворювання шляхом вливання.розчинів, що дають терапевтичний ефект за рахунок зв'язування токсинів, що циркулюють у крові, та виведення їх через нирковий бар'єр. З цією метою застосовують гемодез, поліглюкін, низькомолекулярний полівінілпіралідон, розчини альбуміну, препарати типу неокомпенсану. Перші порції інфузійних розчинів (300-350 мл, а у важких випадках захворювань та більше) рекомендується вводити струминно. Потім переходять на внутрішньовенне краплинне введення зі швидкістю 60 крапель за 1 хв.
При токсикоінфекціях, що протікають з явищами гастроентериту, ентероколіту, потрібна корекція порушень водно-електролітного балансу. У легких випадках, за відсутності блювоти, достатньо вживання рідини. У більш важких випадках, зазвичай через 8-10 годин після початку захворювання, у міру наростання зневоднення застосовують інтенсивну замісну терапію. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять полііонні (складні сольові) розчини - хлосоль, трисоль та ін. При цьому необхідно звертати увагу на апірогенність компонентів цих розчинів. Можна вводити ізотонічний розчин хлориду натрію, 5 % розчин глюкози з аскорбіновою кислотою або суміш рівних кількостей розчину натрію хлориду і 5 % розчину глюкози.
Одночасно з вливанням розчинів проводиться контроль за загальною кількістю рідини, що виділяється, показниками кислотно-основного стану організму. Для виявлення ознак гіперкаліємії реєструють ЕКГ. Загальна кількість розчинів, що вводяться в залежності від терапевтичного ефекту від 1 до 3 л.
Внаслідок інтоксикації, метаболічного ацидозу, порушення мпкроциркуляції може розвинутись інфекційно-токсичний (ендотоксичний) або гіповолемічний шок.
При інфекційно-токсичному (ендотоксичному) шоці, що розвивається частіше в початковий період захворювання, поряд зсимптомами інтоксикації можуть бути ознаки недостатності надниркових залоз.
У зв'язку з цим необхідно послабити інтоксикацію, а також парентерально запровадити глюкокортикоїдні гормони.
У разі розвитку гіповолемічного шоку, частіше на 2-й-3-й день захворювання, що виявляється значним зневодненням, зменшенням маси циркулюючої крові, її згущенням (показники гематокриту), значним ацидозом, лікувальні заходи мають бути спрямовані на поповнення втрат води та солей, усунення ацидозу.
Можливі випадки поєднання інфекційно-токсичного та гіповолемічного шоку.
Застосування в початковий період захворювання нейроплегічних (аміназин), протигістамінних (дипразин) засобів, що додаються до внутрішньовенно розчинів, що вводяться, зменшує психомоторне збудження, гіпертермію, усуває судоми, блювання.
При харчовій токсикоінфекції, обумовленій Cl. perfringens, застосовують моновалентну антитоксичну сироватку.
У разі розвитку при харчових токсикоінфекціях вираженої гіпертермії кладуть холод на голову, бічні поверхні шиї, пахвинну область, промивають шлунок ЕОДОЙ температури 18°С, внутрішньом'язово вводять 4% розчин амідопірину, 50% розчин анальгіну, 2% розчин димедролу.
Невідкладна допомога при харчових токсикоінфекціях включає симптоматичне лікування. При різкому болю у животі застосовують спазмолітичні засоби, при тривалих проносах – кальцію карбонат, танін, препарати вісмуту.
Застосування антибіотиків та сульфаніламідних препаратів при одних кишкових інфекціях ефективно, за інших, зокрема при сальмонельозі, немає.
Однак при тифоїдних та септичних формах сальмонельозу, ускладненнях, а також інших харчових токсикоінфекціях призначати антибіотики, насамперед левоміцетин,слід.
Т.І. Дмитрівська рекомендує призначати антибіотики у звичайних лікувальних дозах протягом 5-6 днів, при тифоподібній формі, сальмонельозному менінгіті – до 8-12 днів; при гостролихоманковій, септичній формі препарати неоміцинового ряду слід вводити парентерально.
При інших харчових токсикоінфекціях рекомендується призначати також неоміцин, препарати ряду тетрацикліну, похідні нітрофурану (фуразолідон), а також сульфаніламіди.
Істотне значення, особливо у перші дні захворювання, має дієта. При легкій течії або перебігу середньої тяжкості достатньо дотримуватися протягом декількох днів дієту, що щадить (протерті каші, слизові супи, варене мелене м'ясо, киселі). Забороняється вживати продукти, що містять рослинну клітковину, молоко, смажене м'ясо.
У разі тяжкого перебігу харчових токсикоінфекцій дієта суворіша, і хворий повинен дотримуватися її. далі. У перший день хворому краще утриматися від їжі і обмежитися питтям води, чаю без цукру. У наступні дні дають чай із цукром, киселі, манну кашу на воді, сухарі. Надалі до раціону включають картопляне пюре, сир, м'ясо у вигляді парових тефтелей, кнелів, добре проварену рибу, яйця некруто. У міру поліпшення стану хворого на дієту розширюють.
«Невідкладна допомога при харчових токсикоінфекціях, препарати при отруєннях»¦ розділ Невідкладні стани