Невідкладність стенокардії у стоматології
Лікар-стоматолог часто не має поряд лікарів інших спеціальностей і має бути орієнтований у клінічних проявах можливих супутніх захворювань та тактиці надання невідкладної допомоги.
Захворювання серцево-судинної системи
Ішемічна хвороба серця
Серед захворювань серцево-судинної системи ішемічна (коронарна) хвороба серця (ІХС) займає домінуюче становище. На її частку припадає понад половина всіх випадків хвороб серця та судин. Загальновизнано, що в основі ІХС лежить атеросклеротичне звуження коронарних артерій серця, що обмежує кровопостачання міокарда та сприяє коронаротромбозу.
Відповідно до рекомендації робочої групи експертів ВООЗ (1979), розрізняють 5 класів, або форм, ІХС.
1. Первинна зупинка кровообігу.
3. Інфаркт міокарда.
4. Серцева недостатність.
Первинна зупинка кровообігу (раптова смерть при ІХС)
З питаннями реанімації на догоспітальному етапі тісно пов'язана проблема раптової смерті ІХС. Згідно з визначенням групи експертів ВООЗ, раптовою вважається смерть раніше здорової людини або хворої, яка перебувала в задовільному стані, що настала миттєво або в межах 6 годин з моменту появи симптомів захворювання. На ІХС припадає близько 90% випадків раптової смерті, що відбулася протягом 1 години від виникнення відповідної симптоматики. У це число включають не тільки хворих, які загинули від інфаркту міокарда, що вже розвинувся, але головним чином осіб, у яких на аутопсії не знаходять ознак гострого інфаркту міокарда, хоча і виявляють виражені атеросклеротичні зміни коронарних артерій або рубці після перенесених інфарктів міокарда.
Таким чином, уНа основі більшості випадків раптової смерті при ІХС лежить гостра ішемія міокарда, точніше — гостра коронарна недостатність. Найбільш ймовірний механізм цієї первинної зупинки кровообігу - фібриляція шлуночків (Виноградов А.В., Віхерт А.М. та співавт., 1977; Мала Л.Т. та співавт., 1981).
Раптова смерть від ІХС значно частіше реєструється поза лікувальними закладами, переважно у чоловіків. Це ускладнення ІХС переважає у старших вікових групах. Кожен четвертий такий хворий гине без свідків. У 15-30% осіб, які раптово померли від ІХС, смерті передує прийом алкоголю. У жінок до 50 років, які страждають на ІХС, 59% випадків настанню раптової смерті також сприяє і безпосередньо передує вживання алкоголю (Руда М.Я., Зиско А.П., 1981; Чазов Є.І., 1988). У той же час прогноз цього ускладнення не можна вважати безвихідним: досвід роботи швидкої допомоги м. С.Пітербурга показує, що приблизно 1/3 хворих, у яких фібриляція шлуночків через інфаркт міокарда виникла в присутності лікарів, були повернуті до життя.
Стенокардія, anginapectoris - клінічний сидром, що виникає як результат гострої минущої короткочасної ішемії міокарда, на тлі недостатності коронарного кровообігу. Основний клінічний прояв даного захворювання - напад раптового болю в серці.
Характер болю - короткочасна, локалізована за грудиною або в ділянці серця, гостра "стискаюча, що давить" з іррадіацією в ліву руку (плечо, зап'ястя), в ліву лопатку, але іноді - в область нижньої щелепи. Тривалість больового нападу – кілька хвилин (до 20 хвилин).
Одночасно з болем у пацієнта з'являється почуття страху смерті, він «застигає» дома, затримує дихання. Характерний зовнішній вигляд: хворий блідий, покритийхолодним потом, відзначається тахікардія (Гасильін В.С., Сидоренко Б.А., 1981).
У літніх і старих людей - емоційне забарвлення менш яскраве, вегетативні прояви виражені слабо і часто відсутні
Розрізняють стенокардію спокою та напруги, перша форма говорить частіше про атеросклеротичну поразку коронарних судин.
Факторами, що сприяють виникненню нападу, можуть бути емоційна напруга, страх в очікуванні стоматологічного прийому, фізична напруга або біль під час втручання.
При безбольової формі «еквівалентом» болю, можливо, напад задишки чи порушення ритму серця. Напад кінчається раптово, після чого хворий відчуває деякий час слабкість, розбитість.
При виникненні даного стану лікар повинен якнайшвидше і повністю усунути больовий напад, що запобігає розвитку некрозу міокарда. Це досягається наданням пацієнту спокійного, сидячого становища та застосуванням валідолу. Якщо перші 2-3 хвилини валідол не допоміг, то для зняття нападу застосовують нітрогліцерин, нітросорбіт, нітрогліцерин в аерозолі (при прийомі нітрогліцерину у літніх пацієнтів можливі запаморочення, головний біль, зниження артеріального тиску) та заспокійливі засоби (корвалол, валокордин).Слід пам'ятати, що валідол і нітроглщерин маютьневеликий термін зберігання.За відсутності ефекту від цих препаратів додатково використовують анальгетики (Голіков А.П ., Закін А.М., 1981).
При успішному лікуванні нападу хворий спостерігається протягом 1 години і при хорошому самопочутті, відсутності аритмії, симптомів серцевої недостатності (задишки, задухи), нормальному артеріальному тиску прямує на ЕКГ і на консультацію до кардіолога (терапевта).
Якщо після триразового застосування нітратів ухворого на ангінозний напад не купірується і затягується більш ніж на 10-20 хв., виникають підозри на розвиток інфаркту міокарда, необхідна термінова консультація терапевта або кардіолога, оскільки подальші етапи невідкладної терапії вимагають участі спеціаліста.
У гострій стадії ішемічної хвороби серця показаний спокій, стоматологічні втручання в цей період не допускаються, а невідкладна стоматологічна допомога повинна носити тільки паліативний характер, краще в умовах стаціонару.Санаціяпорожнини ротаможливапісля закінчення 3-4 тижнів після нападу та лікування у терапевта-кардіолога.
Для правильного вибору тактики проведення знеболювання та стоматологічного втручання необхідно з'ясувати, коли пацієнт проходив обстеження у кардіолога, які препарати приймає, чи прийняв їх напередодні та в день лікування, коли був останній напад, особливості його перебігу, ніж купіювався.