Невралгія трійчастого нерва - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2014 - MedElement
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2014
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Невралгія трійчастого нерва (тригемінальна невралгія) – пароксизмальний біль, що коле, тривалістю кілька секунд, часто викликається вторинними чутливими стимулами, відповідає зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва на одній стороні особи, без неврологічного дефіциту [2]. Основною причиною захворювання є конфлікт між судиною та корінцем трійчастого нерва (нейроваскулярний конфлікт). У поодиноких випадках лицьовий біль викликаний іншими патологічними станами (пухлина, судинні мальформації, герпетичне ураження нерва) [4].
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом!
Ваш промокод: KITF2019ME
Класифікація
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Діагностичні заходи, які проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги: ні.
Діагностичні критерії [5] Магнітно-резонансна томографія головного мозку виконується для визначення етіології тригемінальної невралгії.
Скарги та анамнезСкарги: Пароксизмальні напади болю в області іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва.
• Виключення інших причин болю під час обстеження;
Інструментальні дослідження: МРТ є стандартним методом для виявлення нейроваскулярного конфлікту в зоні трійчастого нерва, та виключення іншої причини (наприклад, пухлина, судинна мальформація та ін.) захворювання.
Показання для консультації фахівців:
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз [13]
Диференціальний діагноз проводиться з патологічними станами, що характеризуються лицьовим та/або краніальним болем. До таких захворювань (Таблиця 1) належать пульпіт, темпоромандибулярний біль, нейропатичний тригемінальний біль, пароксизмальна гемікранія.
Таблиця 1. Порівняння ознак тригемінальної невралгії із симптомами інших захворювань
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
Мета лікування Усунення або зменшення болю шляхом мікроваскулярної декомпресії (код операції 04.41) або черезшкірної радіочастотної термокоагуляції трійчастого нерва (код операції 04.20). Вибір хірургічного методу лікування залежить від віку та супутньої патології пацієнта, причини тригемінальної невралгії,характеру болю, а також бажання пацієнта [1, 7-10].
Тактика лікування
Немедикаментозне лікування: Дієта за відсутності супутньої патології – відповідно до віку та потреб організму.
Медикаментозне лікування [3,6,11,14]
Медикаментозне лікування, що чиниться на амбулаторному рівні
Перелік основних лікарських засобів(мають 100% ймовірність застосування): Карбамазепін 200 мг, доза та кратність залежать від частоти та інтенсивності лицьового болю, перорально.
Перелік додаткових лікарських засобів(менше 100% ймовірності застосування): Прегабалін 50-300 мг, доза та кратність залежать від частоти та інтенсивності лицьового болю, перорально.
З метою зменшення лицьового болю до операції пацієнти зазвичай приймають ентерально препарат Карбамазепін [12], доза та кратність прийому якого залежать від інтенсивності та частоти нападів лицьового болю.
Антибіотикопрофілактика Цефазолін 2 г, внутрішньовенно, за 1 годину до розрізу.
Післяопераційна аналгетична терапія: НПЗЗ або опіоїдні засоби.
Післяопераційна протиблювота терапія (метоклопрамід, ондансетрон), внутрішньовенно або внутрішньом'язово, за показаннями у віковому дозуванні.
Гастропротектори у післяопераційному періоді у терапевтичних дозах за показаннями (омепразол, фамотидин).
Медикаментозне лікування, яке надається на етапі швидкої невідкладної допомоги: ні.
Інші види лікування
Інші види лікування, що здійснюються на амбулаторному рівні: Блокади точок виходу нерва.
Інші види лікування, що надаються на стаціонарному рівні : радіохірургія (Гамма ніж).
Інші види лікування, що здійснюються на етапі швидкої невідкладної допомоги: Непроводиться.
Хірургічне втручання
Хірургічне втручання у амбулаторних умовах: Не проводиться.
Хірургічне втручання, що надається в стаціонарних умовахМетоди хірургічного лікування невралгії трійчастого нерва:
Метою мікроваскулярної декомпресії є усунення конфлікту між судиною та трійчастим нервом. При радіочастотній термокоагуляції виконується селективне термічне ураження нерва, цим досягається переривання провідності больових імпульсів.
Дальнє ведення Перший етап (ранній) медичної реабілітації - надання МР в гострому та підгострому періоді травми або захворювання в стаціонарних умовах (відділення реанімації та інтенсивної терапії або спеціалізоване профільне відділення) з перших 12-48 годин при відсутність протипоказань. МР проводиться спеціалістами МДК безпосередньо біля ліжка хворого з використанням мобільного обладнання або у відділеннях (кабінетах) МР стаціонару. Перебування пацієнта на першому етапі завершується проведенням оцінки ступеня тяжкості стану пацієнта та порушень БСФ МДК відповідно до міжнародних критеріїв та призначення лікарем-координатором наступного етапу, обсягу та медичної організації для проведення МР [15]. Наступні етапи медичної реабілітації – теми окремого клінічного протоколу. Спостереження невропатолога у поліклініці за місцем проживання.
Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування, описаних у протоколі: Відсутність або зменшення інтенсивності та частоти нападів лицьового болю в області іннервації трійчастого нерва.