Неврит - клініка, лікування, прогноз
Чи не для самолікування. Проконсультуйтеся з лікарем.
НЕВРИТ(neuritis; грец, neuron нерв + -itis) - ураження ствола периферичного нерва. Етіологічні факториневритурізноманітні: бактеріальні та вірусні інфекції (дифтерія, бруцельоз, малярія, тифи, герпес, кір, грип), інтоксикації (екзогенні - алкоголем, миш'яком, ртуттю, свинцем;) ендогенні - цукровий діа , переохолодження, гіповітамінози, судинні та інші порушення Певна роль у розвитку невриту належить травмі або здавленню нервів. Напр.,невритпроменевого нерва може розвинутися при здавленні нерва уві сні, під час операції, пахвового нерва - при тривалому користуванні милицею, малогомілкового нерва - в результаті роботи в незручній позі (на корточках) та ін. причин невритів - вузькість кісткових і фіброзних каналів зі стисненням нервів, що проходять в них (так наз. тунельні синдроми), а також здавлення корінців нерва остеофітом або грижею міжхребцевого диска (див. Остеохондроз).
За темпом розвитку симптомів розрізняють гострі, підгострі та хронічні Н. По патоморфол. ознаками виділяють паренхіматозні та інтерстиціальні Н.Паренхіматозний неврит(при туберкульозі, цукровому діабеті та ін) характеризується дегенерацією нервових волокон та мієлінових оболонок. Інтерстиціальний Н. (при лепрі, амілоїдозі та ін) супроводжується запальними змінами в сполучній тканині нерва - у власних судинах нервового стовбура та його оболонках.При інфекційних невритахдосить часто спостерігається поєднання патол, змін, характерних для паренхіматозного та інтерстиціального Н. Окремі форми Н. протікають без ознак запалення та позначаються як невропатії.
Клінічна картина поразки того чи іншогонерва залежить від функцій, які цей нерв виконує. Більшість нервів мають у своєму складі рухові, чутливі та вегетативні волокна, тому при Н. розвиваються парези (див. Паралічі) та атрофії м'язів (див. Міопатія), порушення чутливості, а також судинні та трофічні розлади. Н. починається найчастіше з болю та почуття оніміння (див. Невралгія). Рухові порушення проявляються парезами чи паралічами окремих м'язів чи м'язових груп, атрофією цих м'язів, зниженням чи випаданням рефлексів. Вегетативні розлади характеризуються ціанозом, локальною набряклістю, пітливістю, випаданням волосся, депігментацією та ін. Клин, картина Н. залежить також від особливостей етіології та патогенезу захворювання. Так, отруєння метиловим спиртом насамперед викликає ураження зорових нервів, отруєння свинцем і миш'яком - променевого та малогомілкового нервів; при ботулізмі частіше страждають окоруховий, відвідний, язикоглотковий і блукаючий черепно-мозкові нерви, при цукровому діабеті - переважно окоруховий, відвідний, лицьовий, а також променевий і малогомілковий нерви.
Для Н. окремих нервів характерні специфічні симптоми, що визначаються областю іннервації нерва. Так, при ураженні нюхового нерва спостерігається одностороннє зниження нюху; зорового – зниження гостроти зору; окорухового - опущення повіки, обмеження руху очного яблука досередини, вгору і частково вниз, двоїння в очах; відводить - обмеження відведення очного яблука назовні; лицьового - парез або параліч мімічних м'язів половини обличчя; язикоглоткового та блукаючого – порушення ковтання та мови, відсутність ковтального рефлексу, розлад чутливості та смаку на задній третині язика, болі у вусі; під'язикового - атрофія та фібрилярні посмикуванняна половині язика та відхилення його у бік ураженого нерва (див. Черепно-мозкові нерви); діафрагмального нерва - задишка, гикавка, біль у підребер'ї з іррадіацією в шию та плече; серединного - порушення згинання кисті та I, II, III пальців, а також чутливості на променевій стороні долоні та на трьох з половиною пальцях; ліктьового - слабкість згиначів IV, V та частково III пальців, утруднення їх приведення, атрофія міжкісткових м'язів ("кігтиста лапа"), порушення чутливості на ліктьовій половині долоні та на її тилі; променевого – порушення розгинання кисті та пальців (висяча кисть), чутливості на променевій половині тилу кисті; стегнового - порушення розгинання гомілки в колінному суглобі та згинання стегна; сідничного – слабкість згиначів та розгиначів стопи, в'ялість сідничних м'язів, болі по задній поверхні стегна та задньобокової поверхні гомілки, порушення чутливості на гомілки та стопі.
Лікуванняпроводить лікар-невропатолог з урахуванням етіології, патогенезу та клин, особливостей Н. При Н. бактеріальної етіології застосовують антибіотики, сульфаніламіди; при Н. вірусної природи – інтерферон, гамма-глобулін; при ішемічних Н. - судинорозширювальні засоби (компламін, еуфілін, папаверин) та ін. В гострому періоді травматичного Н. рекомендується іммобілізація кінцівки; широко застосовують протизапальні, знеболювальні та дегідратаційні засоби (бруфен, індометацин, амідопірин, бутадіон, діакарб, фуросемід), вітаміни групи В. Через 2 тижні. починають курс лікування антихолінестеразними препаратами (прозерином, ніваліном) або біогенними стимуляторами (лідаз, алое, ФіБС). При неефективності консервативного лікування травматичних Н. застосовують операцію.
У комплексному лікуванні Н. широко використовують фізичні чинники. Так, для знеболювання та прискореннярегенерації нерва призначають імпульсні струми, електричне поле УВЧ, ультразвук із гідрокортизоном, електрофорез анальгіну, новокаїну, йоду, лідази. При уповільненому відновленні функції нерва застосовують грязьові або парафінові аплікації, індуктофорез та електрофорез ніваліну, прозерину, камерні гідрогальванічні ванни, підводний душ-масаж та електростимуляцію м'язів імпульсними струмами (див. Електростимуляція). ЛФК сприяє відновленню провідності нерва, покращенню регіонарного кровообігу, обміну в навколишніх тканинах та сприяє процесу регенерації нерва. У період гострого больового синдрому ЛФК протипоказана. ЛФК необхідно поєднувати з масажем. Масажують всю кінцівку і вибірково – уражені м'язи.
Прогнозвизначається формою та тяжкістю Н., а також своєчасністю та обсягом проведеного лікування. При вчасному правильному лікуванні можливе повне або майже повне відновлення функції нерва. Профілактика спрямовано причинні чинники.
І. Антонов.КМЕ, видавництво "Радянська Енциклопедія", видання друге, 1989, Москва