Невріт лицьового нерва (параліч Белла), EUROLAB, Неврологія
Частота. Неврити лицевого нерва зустрічаються з різною частотою в регіонах країни, особливо в холодні періоди року, у будь-якому віці, однаково часто в осіб обох статей.
Етіологія та патогенез. Найчастішою причиною розвитку уражень лицьового нерва є інфекція. Провокуючим фактором може бути охолодження (їзда в автомобілі з відкритим вікном, сон поблизу відкритої кватирки тощо). Мають значення травми, порушення артеріального кровообігу при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин мозку та ін. Іноді поразка лицевого нерва виникає як ускладнення отиту, паротиту, запальних, неопластичних та інших процесів виходячи з мозку. Понтинна форма поліомієліту проявляється клінікою невриту лицевого нерва. У стоматологічній практиці може гостро виникнути параліч лицьового нерва при знеболюванні нижнього альвеолярного нерва.
Клінічна картина ураження лицевого нерва в основному характеризується гостро розвиненим паралічем (парезом) мімічної мускулатури. Рідко (близько 2% випадків) трапляються двосторонні ураження нерва. На початку захворювання можуть з'являтися легкі або помірні болі та парестезії в області вуха та соскоподібного відростка. Зазвичай біль виникає одночасно з парезом або за 1-2 дні до його розвитку. Болі характерні ураження лицьового нерва до відходження барабанної струни. Особливо сильні болі відзначаються при поразці лицевого нерва лише на рівні розташування вузла колінця.
Клінічна картина залежить від рівня ураження лицевого нерва. При патології у зоні ядра (понтинна форма поліомієліту) у хворих розвиваються лише явища паралічу мімічних м'язів. Приураженні корінця лицьового нерва в мосту мозку поблизу ядра нерва, що відводить, до парезу мімічних м'язів приєднується слабкість прямого зовнішнього м'яза ока (нерідко це буває при стовбурових інсультах з розвитком альтернуючого синдрому Мійяра-Гублера). Якщо лицьовий нерв порушується в області виходу його зі стовбура мозку, клінічна картина складається із поєднання симптомів порушення функції VII та VIII пар черепних нервів. Особливо часто ці два нерви вимикаються при невриномі (шванномі) VIII пари у зоні внутрішнього слухового входу, клінічна картина поєднується з гомолатеральною глухотою. Ураження лицьового нерва в кістковому каналі піраміди скроневої кістки до відходження великого поверхневого кам'янистого нерва, крім паралічу мімічних м'язів, супроводжується зменшенням сльозовиділення аж до сухості ока (ксерофтальмія) та розладами смаку, слиновиділення та гіперакузією. Патологія цього нерва до відходження стременного нерва дає самі симптоми, проте замість сухості очі є сльозотеча. При ураженні нижче відходження стременного нерва гіперакузії немає. У випадках вимкнення провідності нерва в зоні виходу його з отвору шилососцевидного переважають рухові розлади.
Лікування. При гострих невритах призначають протизапальні, протинабрякові, спазмолітичні та судинорозширюючі засоби. При больовому синдромі використовують аналгетики. З протизапальних засобів застосовують глюкокортикоїди (Преднізолон). Помічено, що у разі введення глюкокортикоїдів зазвичай не розвиваються контрактури м'язів обличчя.
Подальші лікувальні заходи мають бути спрямовані на прискорення регенерації уражених нервових волокон та відновлення провідності збережених, попередження атрофії мімічних м'язів, профілактику контрактур. З 5-7-го днязахворювання призначають теплові процедури: парафінові, озокеритові та грязьові аплікації на здорову та уражену сторони обличчя. Хороший ефект дає голкорефлексотерапія, а також ультразвук з гідрокортизоном на область соскоподібного відростка (голкорефлексотерпія зазвичай проводиться без поєднання з будь-яким варіантом фізіотерапевтичних процедур). При повільному регрес парезу призначають речовини, що впливають на тканинний обмін, - неробол або нероболіл, що покращують обмін речовин (переважно білковий і кальцієвий) і знижують катаболічні процеси. Застосовують також вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати (прозерин, галантамін, нівалін), дибазол, стрихнін. У підгострому періоді призначають лікувальну гімнастику та масаж мімічної мускулатури. За відсутності ефекту від медикаментозної терапії через 8-10 місяців. та виявлення електрофізіологічної реакції переродження лицьового нерва доцільно обговорювати з нейрохірургом питання про хірургічне лікування, включаючи аутотрансплантацію нервів.
Течія та прогноз. У більшості пацієнтів з невритом лицевого нерва клінічний прогноз є сприятливим. Повне одужання настає приблизно в 75% хворих. Вважають, якщо параліч зберігається понад 3 міс., то шанси повне відновлення значно зменшуються. Більш сприятливий прогноз у випадках ураження нерва після виходу з шилососцеподібного отвору у пацієнтів з відсутністю отогенних факторів, хронічним запаленням привушної слинної залози, що знаходяться в цій галузі лімфатичних вузлів. При отогенних та травматичних невритах відновлення може не настати. Відносно сприятливий перебіг рецидивуючих невритів лицевого нерва, проте кожен наступний рецидив протікає важче попереднього, а відновлення функцій затягується. Парез мімічних м'язів припроведення знеболювання нижнього альвеолярного нерва у нижньощелепного отвору зазвичай проходить швидко.
У особливу групу виділяють синдром Рамсея Ханта (герпетичне ураження вузла колінця). Захворювання викликається вірусом herpes zoster. Починається з досить інтенсивного болю в області вуха, що іррадіює в потилицю, обличчя, шию. Однією з характерних рис синдрому є висипання, які визначаються зоною іннервації колінчастого вузла (барабанна порожнина, барабанна перетинка, зовнішній слуховий прохід, вушна раковина, трагус, антитрагус, область слухової труби, язичок, небо, мигдалики, нерідко обличчя та волосся). Так як поряд з колінчастим вузлом проходять рухові волокна лицевого нерва, синдром включає всі ознаки порушення функції та лицевого нерва. Крім порушення смаку в ділянці передніх 2/3 язика, у хворих відзначається гіперестезія, а надалі гіпестезія в ділянці зовнішнього слухового проходу, передньої третини язика і, рідше, усієї половини особи. Іноді знижується слух, виникає дзвін у вухах, горизонтальний ністагм та запаморочення.
Захворювання може тривати кілька тижнів, але частіше буває тривалішим. Найчастіше прогноз щодо одужання сприятливий, хоч і бувають рецидиви.
Лікування. Призначають анальгетики, противірусні препарати (зовіракс, ацикловір), вітаміни групи В. У тяжких випадках рекомендується той же курс лікування, що і при герпесі, що оперізує.