Неврогенні пухлини шиї - Мед Др
Для неврогенних пухлин шиї можна вказати деякі характерні особливості локалізації, що допомагає при диференціальній діагностиці від інших видів пухлин шиї. Не торкаючись анатомо-топографічних даних шиї, викладених у посібниках з анатомії та хірургії, наведемо основні схеми кордонів та областей шиї. Останні дозволяють дотримуватись єдності в описі локалізації пухлин.
Однією з частих зон розташування неврогенних пухлин шиї, особливо неврином, є сонний трикутник та щелепна ямка. При цьому зазвичай помітна невелика асиметрія за рахунок припухлості, вибухання на бічній поверхні шиї під кутом нижньої щелепи. Шкірні покриви над припухлістю залишаються незміненими. При пальпації визначається куляста або ово-ідна пухлина під медіальним краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Верхній полюс пухлини часто не пальпується, тому що розташовується в щелепній ямці. Консистенція пухлини щільна, гладка поверхня. Над пухлиною чи медіально від неї відчувається пульсація сонних артерій. Пухлина рухлива по відношенню до поперечника шиї і мало зміщується по довжині шиї.
 | Межі та області шиї (вигляд спереду) |
1 - підборіддя трикутник; 2 - підщелепний трикутник; 3 - підпід'язична область; 4 - сонний трикутник; 5 - лопатково-трахеальний трикутник; б - грудино-ключично-соскоподібна область.
1 - підборіддя трикутник; 2 - підщелепний трикутник; 3 - щелепна ямка; 4 - сонний трикутник; 5 - грудино-ключично-соскоподібна область; 6 - бічний трикутник шиї; 7 - надключична область.
1 - грудино-ключично-соскоподібна область; 2 - мала надключична ямка; 3 - щелепна ямка; 4 - бічний трикутник шиї; 5 - лопатково-ключичний трикутник; 6 - задня область шиї.
При локалізації неврогенних пухлин у цій зоні з боку шиї пухлина може не визначатися. З клінічних проявів неврогенних пухлин шиї парафарингеальної локалізації перше місце виступають глоткові симптоми. Вони зводяться до відчуття стороннього тіла в глотці, зміни тембру голосу (поява гугнявого відтінку), іноді до відчуття легкого утруднення при ковтанні харчової грудки, а при пухлини великих розмірів відзначається утруднення ковтання та дихання. При описаній симптоматиці хворі зазвичай звертаються до оториноларингологу. Під час огляду порожнини рота за наявності пухлини цієї локалізації видно вибухання бічної стінки глотки з відтісненням м'якого піднебіння і піднебінної дужки допереду та медіально.
Слизова оболонка вибухової стінки глотки над пухлиною нормального фарбування і добре зміщується. При бімануальному дослідженні, коли пальці однієї руки поміщають під кутом нижньої щелепи, а іншою рукою пухлину відтісняють донизу, з боку глотки визначаються її нижній полюс і легкі рухи, що гойдають. Нерідко неврогенні пухлини парафарингеальної локалізації в силу топографоанатомічних взаємин (кордону пухлини: вгорі - основа черепа, спереду - висхідна гілка нижньої щелепи, ззаду - хребет і соскоподібний відросток) залишають враження «забитих». Останнє може створювати уявлення про злоякісний характер новоутворення таз'явитися приводом до необґрунтованої відмови від хірургічного лікування та призначення променевої терапії. З такими помилками тактики у лікуванні цих хворих нам доводилося зустрічатися.
«Пухлини шиї», Г. В. Фалілєєв