Неврологія - Варфарин (Нікомед) - Кардіомагніл (Нікомед) - Актовегін (Нікомед) - Інстенон -

«Інсульт – сучасний погляд. »

Оскільки проблема цереброваскулярної патології та інсульту поєднує навколо себе фахівців різних дисциплін: неврологів, кардіологів, терапевтів, психіатрів, нейрохірургів, реабілітологів, а також представників фундаментальних медичних наук, на конгресі були представлені цікаві та різноманітні доповіді практично з усіх аспектів цієї проблеми. Це патогенез інсульту, генетичні, молекулярні та біохімічні основи розвитку церебрального інфаркту, нові діагностичні технології, ведення та лікування гострого інсульту, реабілітація після інсульту, епідеміологія, первинна та вторинна профілактика інсульту, депресія, післяінсультні стани. Особливу увагу було приділено ролі артеріальної гіпертензії та цукрового діабету у розвитку інсульту та постінсультних ускладнень. Було розглянуто питання хірургічного лікування інсульту, фармакоекономічні та юридичні аспекти проблеми інсульту.

Учасники та гості конгресу, незважаючи на нетривалий час спілкування, отримали багато нової та корисної інформації, встановили плідні контакти, які в майбутньому мають сприяти подальшому розвитку неврологічної науки та впровадженню у клінічну практику її сучасних досягнень.

Актуальність проведення подібного симпозіуму обумовлена основними проблемами, пов'язаними з інсультом: загальне зростання їхньої кількості серед прогресивно старіючого населення, значне зростання числа повторних інсультів у хворих із груп ризику, що особливо мають серцево-судинну патологію, та високий відсоток інвалідизації при цьому захворюванні, запобігання якому вимагає високоефективної відновної терапії, що включаєсебе та застосування багатьох сучасних препаратів.

На симпозіумі були зачитані такі доповіді: «Первинна та вторинна профілактика інсульту у хворих на миготливу аритмію» професором Є.П. Панченко та «Актуальні завдання відновної терапії після інсульту» професором О.Б. Гехт.

«Первинна вторинна профілактика інсульту хворих з миготливою аритмією» професор Є.П. Панченко.

Пані Панченко підкреслила всю важливість проблеми, нагадавши про високий ризик розвитку ішемічного інсульту у хворих на миготливу аритмію, а отже, нагальну необхідність ефективної та безпечної профілактики цереброваскулярної катастрофи у даного контингенту хворих. По праву важливе місце при цьому займає терапія НАКГ, до яких відноситься і препарат Варфарин (Нікомед). Як антагоніст вітаміну К, цей препарат забезпечує більш стабільний вплив на процеси згортання крові та забезпечує стійкий ефект порівняно з іншими препаратами (фенілін, пелентан). Рекомендації американських лікарів передбачають обов'язкове застосування Варфарину у хворих на миготливу аритмію старше 75 років. У молодшому віці його застосування також показано за наявності таких фактів ризику: гострого порушення мозкового кровообігу в анамнезі, артеріальної гіпертензії, мітрального стенозу та протезу серцевого клапана. І лише в неускладнених випадках при миготливій аритмії для профілактичних цілей може бути обраний аспірин (зокрема, така його нова форма, як Кардіомагніл ).

При цьому слід пам'ятати, що терапія НАКГ, зокрема Варфаріном, підвищує частоту геморагічних ускладнень. Факторами ризику виникнення геморагії є: високі цифри артеріального тиску, вік, МНО (міжнародненормалізоване відношення) більше 4,0 та прийом більше трьох препаратів одночасно. Тому при призначенні НАКГ необхідне дотримання ряду умов:

стабільний артеріальний тиск на цифрах менше ніж 150/90 мм. рт. ст. із щоденним самоконтролем АТ,
обов'язковий контроль протромбіну з розрахунком МНО: при доборі дози не менше 1 разу на тиждень, при тривалому лікуванні не менше 1 разу на місяць.

Оскільки визначення МНО є принципово важливим для безпечного лікування НАКГ, пані Панченко наголосила на необхідності введення визначення МНО у стандарти лікування та негайне впровадження цього нескладного по суті аналізу у повсякденну роботу практичних лікарів.

"Актуальні завдання відновної терапії після інсульту" професор А. Б. Гехт

Професор підняла ще одну велику проблему, пов'язану з інсультами - це істотна частка інвалідизації хворих, що ними викликається: тільки 25% з них мають невеликі порушення, а 40% страждають вираженими порушеннями, які вимагають спеціального догляду і 9% повинні знаходитися під постійним наглядом . Таким чином, інсульт призводить до дорогих для суспільства наслідків, і ефективне відновлення працездатності та якості життя хворих може, зрештою, виявитися економічно вигідним.

Головний мозок людини має величезну функціональну пластичність, що дозволяє навіть при значних площах судинних катастроф шляхом активації додаткових шляхів та розгальмовування функціонально активних зон досягати вражаючих результатів при своєчасно розпочатих та грамотно складених реабілітаційних заходах.

В даний час практично є кілька можливостей впливу на репаративні можливості головного мозку:

вправи паретичної кінцівки (ЛФК, стимуляція м'язів, уявні рухи, рухи здорової кінцівки),
сенсорна стимуляція,
зменшення інгібуючих впливів,
транскраніальна магнітна стимуляція,
фармакокінетичний вплив та ін.

Реабілітаційні можливості ліків набувають великого значення у зв'язку з освоєнням нових ефективних препаратів, що постачаються до нашої країни багатьма відомими фірмами. Дослідженнями доведено, що багато препаратів можуть впливати на відновлення головного мозку, причому не завжди сприятливе. Наприклад, препарати, що викликають блокаду a1-адренергічних рецепторів або зменшують вивільнення адреналіну, гальмують відновлення (гемітон, клонідин). Таку ж дію мають бензодіазепіни та ряд антиконвульсантів. А ось симпатоміметики (амфетамін), а2-адренергічні антагоністи стимулюють відновлення.

Вплив на процеси репарації в нервовій системі встановлений для цілого ряду препаратів:

Що мають холінергічну та антихолінестеразну дію (ривастигмін, піритинол, аміридин),
антиоксидантної дії (берлітіон, тіоктацид),
нейротрофічної дії (актовегін),
дофамінергічної дії,
серотонінергічної дії.

Г-жа Гехт більш детально зупинилася на можливостях клінічного застосування препарату Енцефабол, що має активний вплив на холінергічні системи амігдали та гіпокампу. Він призводить до поліпшення здатності до навчання, ефективний при порушення пам'яті та здатності до концентрації уваги. Також він впливає при нестійкому настрої та порушеннях емоційно-вольової сфери, і, що найголовніше, на депресію, маючиодночасно ноотропною та антидепресантною дією. Цей подвійний вплив може бути дуже затребуваний у постінсультних хворих, т.к. за даними рандомізованого дослідження, загальна частота появи депресії після інсульту сягає 404%.

Доповідачем було також порушено проблему повторних інсультів та їх профілактики. З результатів п'ятирічного дослідження хворих на інсульт, що прозвучали на доповіді, стало відомо, що один інсульт з п'яти є повторним і смертність при ньому досягає 54, 5%. Якщо через 3 роки після першого інсульту ризик повторного виникнення становить 20%, то вже через 5 років ймовірність повторної катастрофи зростає в 2 рази - до 40%.

Саме у зв'язку з профілактикою вторинних інсультів було згадано препаратІнстенон (Нікомед), що забезпечує вибіркову стимуляцію обміну речовин у головному мозку та збільшення церебрального кровотоку в умовах ішемії.

Наприкінці свого виступу проф. А. Б. Гехт підбила підсумок, визначивши доцільність використання наступних груп препаратів у відновному періоді:

що впливають на процеси пластичності головного мозку,
спрямованих на вторинну профілактику інсульту,
з комплексною метаболічною та вазоактивною дією.