Нічний енурез
Нічне нетримання сечі, або нічний енурез, було відомо лікарям давнини. Це страждання описано у великій кількості досліджень. Як у нашій країні, так і за кордоном лікарі багатьох поколінь намагалися визначити причини енурезу, розробити методи лікування, але досі ці питання повністю не вирішені. Немає єдиної точки зору, немає і загальновизнаного високоефективного методу лікування.
Насамперед слід відзначити відносну тяжкість цього захворювання: хоча воно і не є небезпечним для життя, але створює дуже багато незручностей як для самої дитини, так і для оточуючих, насамперед батьків.
У ряді випадків це захворювання є причиною виражених депресивних та невротичних станів хворих, які вважають себе неповноцінними; цьому сприяють глузування товаришів і покарання, яким нерідко піддають хворих на енурез. В результаті знижується працездатність дітей, погіршується успішність, а найголовніше – погіршується тяжкість захворювання.
У віці 18-20 років енурез має тенденцію до самолікування; при цьому в більшості випадків зникають і супутні невротичні та депресивні явища, проте не завжди.
Слід зазначити значну поширеність захворювання серед дітей та підлітків: 6-18%, а за деякими даними – навіть 28%. Зазначається також, що у хлопчиків енурез спостерігається в 1,5-4 рази частіше, ніж у дівчаток.
Стисло зупинимося на деяких поглядах на етіологію (причини) цього страждання.
Існує думка, що енурез - органічне захворювання або наслідок органічного захворювання сечостатевої системи або органічного ураження нервової системи. До таких органічних вад відносили фімоз (звуження крайньої плоті), різні аномалії будови сечового міхура,незарощення дужок поперекових і крижових хребців та інших. Однак ці припущення не знаходять достовірних підтверджень щодо аналізу фактичного матеріалу.
В даний час багато дослідників дотримуються фізіологічної точки зору, згідно з якою нічний енурез є умовно-рефлекторним стражданням, при якому недостатньо функціонує сторожовий пункт сечовипускання в корі головного мозку. Розрізняють первинний та вторинний енурез.
Первинний енурез, починаючи від народження, триває протягом усього періоду хвороби на кшталт безумовного (вродженого) рефлексу. Як відомо, у новонародженого при накопиченні певної кількості сечі в міхурі відбувається подразнення внутрішніх рецепторів стінок міхура, і настає акт сечовипускання. Надалі, з розвитком дитини, при правильному догляді його виробляється умовний рефлекс. В результаті позиви на сечовипускання призводять дитину до пробудження. За неправильного виховання цей умовний рефлекс може залишитися невиробленим.
Надалі може утворитися порочний умовний рефлекс, у якому сама обстановка, що передує сну, стає подразником, що викликає сечовипускання; при цьому розірвати таке хибне коло буває дуже важко.
Вторинний енурез - захворювання невротичного типу - виникає у віці 3-7 років, тобто після того, як вже був вироблений умовний рефлекс пробудження при позовах до сечовипускання. В основі виникнення вторинного енурезу лежить низка патологічних механізмів психогенного чи тілесного характеру.
При обстеженні в жодного з хворих (23 чол.) був виявлено будь-яких органічних поразок сечостатевої системи. У той самий час вони мали місце виражені невротичні і депресивні явища.
УУ процесі лікування деякі діти (при дуже глибокому сні) потребують примусового пробудження. У таких випадках з метою деякого зниження глибини сну їм призначають невеликі дози кофеїну, а приблизно за півгодини до звичайного сечовипускання дитини будять. Проте примусове пробудження є нефізіологічним.
Найбільше значення надається дієтотерапії, що проводиться за методикою Н.І. Красногірського з невеликими змінами. У першій половині дня вживання рідини не обмежується, після 17 годин – значно скорочується. Їжа містить невелику кількість солі, що сприяє швидкому виведенню з організму рідини. Перед укладенням у ліжко хворим дають 2.0-3.0 г кухонної солі, розчиненої в невеликій кількості води, або 50 г оселедця з чорним хлібом. Така дієта призначається терміном до 2 місяців. Крім того, призначаються фізіотерапевтичні процедури: хвойно-сольові ванни, ультрафіолетове та сонячне опромінення, що сприяє загальному зміцненню організму.
Одночасно проводяться психотерапевтичні бесіди з кожним хворим, а дітям з найбільш стійкою психікою рекомендується перед сном проводити самонавіювання, спрямоване на вироблення умовного рефлексу, що викликає пробудження при позиках на сечовипускання.
В результаті застосування комплексного лікування у 40-45% хворих вдається домогтися припинення нічного енурезу до 7-13-річного віку, причому рецедівів енурезу не відзначається.
Необхідно відзначити, що наведена вище комплексна терапія хворих на нічний енурез може дати задовільні результати тільки при наполегливому та досить тривалому її проведенні.
Але в деяких випадках подібна тривала та наполеглива терапія не дає бажаних результатів. Так, у гомеопатичній поліклініці 1983 рокуроці мною спостерігалося 23 дитини (16 хлопчиків і 7 дівчаток), які страждають тільки на нічну (20 дітей), денний і нічний (3 дітей) енурез і лікувалися до цього в дитячих поліклініках за місцем проживання, у віці: 5–8 років — 7 осіб , 8-13 років - 12 осіб, 13-15 років - 4 особи.
Робилися такі призначення: НУКС ВОМІКА 3, ГЕЛЬЗЕМІН 6, АЦИДУМ ФОСФОРИКУМ 6, ЕКВІЗЕТУМ 1.
Позитивний ефект було досягнуто у 11 із 23 дітей; решті ці призначення було скасовано і призначено настойку АРАЛІЇ. І тут позитивний результат був у 8 людина.