Нирки при цукровому діабеті ураження при хронічній хворобі, креатинін та білок у сечі
При цукровому діабеті порушується продукція інсуліну чи розвивається стійкість щодо нього тканин. Глюкоза не може потрапити до органів та циркулює в крові.
Нестача глюкози як одного з енергетичних матеріалів веде до порушення роботи органів і систем в організмі, а надлишок її в крові ушкоджує кровоносні судини, нервові волокна, печінку і нирки.
Ураження нирок при цукровому діабеті – це найвищий рівень небезпечних ускладнень, недостатність їхньої функції призводить до потреби в гемодіалізі та пересадки нирки. Тільки це може зберегти життя хворих.
Як ушкоджуються нирки у хворих на діабет?
Його роль виконують ниркові клубочки.
Кров із судин навколо клубочків проходить під тиском.
Більшість рідини та корисних речовин повертається назад, а продукти обміну речовин через сечоводи та сечовий міхур виводиться назовні.
Крім очищення крові нирки виконують такі життєво важливі функції:
- Вироблення еритропоетину, що впливає на кровотворення.
- Синтез реніну, який регулює артеріальний тиск.
- Регуляція обміну кальцію та фосфору, що входять до структури кісткової тканини.
Глюкоза у крові викликає глікування білків. До них в організмі починають вироблятися антитіла. Крім цього, при таких реакціях у крові підвищується рівень тромбоцитів і утворюються дрібні кров'яні згустки.
Білки у глікованому вигляді можуть просочуватися через нирки, а підвищений тиск прискорює цей процес. Білки накопичуються на стінках капілярів та між ними у тканині нирок. Усе це впливає проникність капілярів.
У крові хворих на цукровий діабет знаходиться надлишок глюкози, яка проходячи через клубочок, забирає з собою багато рідини. Це підвищує тиск усередині клубочка. Зростає швидкість клубочкової фільтрації. На початковому етапі діабету вона збільшується, потім починає поступово падати.
Надалі через постійне підвищене навантаження на нирки при цукровому діабеті, частина клубочків не витримує перевантажень і гине. Це призводить з часом до зниження очищення крові та розвитку симптомів ниркової недостатності.
Нирки мають великий запас клубочків, тому такий процес йде досить повільно, і перші симптоми порушення роботи нирок при діабеті виявляються зазвичай не раніше, ніж через п'ять років від початку хвороби. До них відносяться:
- Загальна слабкість, задишка при найменшому фізичному навантаженні.
- Млявість і сонливість.
- Стійкі набряки гомілок та під очима.
- Підвищений артеріальний тиск.
- Падіння рівня цукру на крові.
- Нудота блювота.
- Нестійкий стілець із чергуванням запорів та проносів.
- Болять литкові м'язи, турбують судоми в ногах, особливо увечері.
- Сверблячка шкірних покривів.
- Присмак металу у роті.
- З рота може бути запах сечі.
Шкірні покриви стають блідими, із жовтуватим або землистим відтінком.
Лабораторна діагностика ураження нирок
Нормальний показник роботи нирок більше 90 мл на хвилину, до 60 мл – функція порушена незначно, до 30 – помірнеураження нирок. Якщо швидкість падає до 15 то ставлять діагноз хронічної ниркової недостатності.
Аналіз сечі на альбумін. Альбумін має найменший розмір серед усіх білків, що виділяються із сечею. Тому виявлення у сечі мікроальбумінурії означає, що нирки пошкоджені. Альбумінурія розвивається при нефропатії у хворих на цукровий діабет, вона також проявляється при загрозі інфаркту міокарда та інсульту.
Норма альбуміну в сечі – до 20 мг/л, до 200 мг/л ставлять діагноз мікроальбумінурії, вище 200 – макроальбумінурії та тяжкого ураження нирок.
Крім цього, альбумінурія може з'являтися при вродженій непереносимості глюкози, аутоімунних захворюваннях, гіпертонії. Її може викликати запалення, камінь у нирці, кісти, хронічний гломерулонефрит.
Для визначення ступеня ураження нирок при цукровому діабеті необхідно провести дослідження:
- Біохімічний аналіз крові на креатинін.
- Визначення швидкості клубочкової фільтрації.
- Аналіз сечі на альбумін.
- Аналіз сечі на креатинін.
- Аналіз крові на креатинін. Кінцевим продуктом обміну білків є креатиніну. Рівень креатиніну може підвищуватись при зниженні функції нирок та недостатньому очищенні крові. Коме ниркової патології креатинін може підвищитися при інтенсивному фізичному навантаженні, переважанні м'ясної їжі в раціоні, зневодненні, прийомі лікарських препаратів, що ушкоджують нирки.
Нормальні показники для жінок від 53 до 106 мкмоль/л для чоловіків від 71 до 115 мкмоль/л.
4. Аналіз сечі на креатинін. Креатинін із крові виводиться нирками. При порушенні роботи нирок, при значних фізичних навантаженнях, інфекціях, харчуванні переважно м'ясними продуктами, ендокринних хвороб рівень креатиніну зростає.
Нормаммоль за добу для жінок 5,3 -15,9; для чоловіків 7,1 - 17,7.
Оцінка цих досліджень дає можливість зробити прогнози: наскільки є ймовірність того, що відмовили нирки і в якій стадії знаходиться хронічна хвороба нирок (хбп). Така діагностика потрібна ще й тому, що виражені клінічні симптоми починають з'являтися на стадії, коли зміни в нирках вже необоротні.
Альбумінурія з'являється на початковому етапі, тому якщо розпочати лікування, то хронічну ниркову недостатність можна запобігти.
Профілактика ураження нирок при діабеті
Високий рівень тиску у хворих на цукровий діабет 1 типу може виникати при ниркових ускладненнях, а при цукровому діабеті 2 типу гіпертонія як один із симптомів може виявлятися до діабету та діабетичної нефропатії.
Поєднання підвищеного артеріального тиску та цукрового діабету небезпечне, оскільки вони спільно руйнують нирки, судини, серце, очі та головний мозок. Якщо у хворого відзначається схильність до артеріальної гіпертонії, то необхідно відмовитися від солі, кави, міцного чаю. Контролювати рівень тиску потрібно щодня вранці та ввечері.
Для профілактики при цукровому діабеті ураження нирок необхідні такі заходи профілактики:
- Підтримувати цукор у крові на рекомендованому рівні.
- При підозрі на патологію нирок у дієті потрібно обмежувати сіль та тваринний білок.
- Стежити за рівнем артеріального тиску, не допускати підвищення понад 130/80.
- Контролювати показники жирового обміну, холестерину у крові.
- Приймати призначені препарати.
- Робити зарядку, легкий гімнастичний комплекс.
- Виключити прийом алкоголю та куріння.
- При супутніх запальних захворюваннях, при камені внирках, проводити специфічне лікування, контроль за аналізами має бути не рідше одного разу на три місяці.
Критерії компенсації діабету, за яких нирки захищені від руйнування: глюкоза натще 5-6,5 ммоль/л; через дві години після їди 7,5-9,0 ммоль/л; перед сном 6-7,5 ммоль/л рівень глікованого гемоглобіну від 6 до 7%.
При підозрі захворювання нирок другий тип діабету лікувати потрібно з допомогою препаратів, які найменш шкідливі нирок. До них належать Метформін, Глюреноорм, Актос, НовоНорм, Янувія, Онгліза.
На стадії ниркової недостатності дозу препаратів для корекції діабету, у тому числі інсуліну, потрібно знижувати.
Лікування нирок при цукровому діабеті
Головним методом лікування є компенсація цукрового діабету, підтримка рекомендованого рівня глікемії. Крім цього призначаються препарати з групи ангіотензинперетворюючих ферментів. Показано їх призначення навіть за нормального рівня тиску.
Прийом невеликих доз таких препаратів може знижувати білок у сечі, запобігати руйнуванню ниркових клубочків. Зазвичай лікар призначає такі препарати:
Стадія протеїнурії потребує обмеження тваринного білка у дієті. Це не стосується дітей та вагітних жінок. Всім іншим рекомендується відмовлятися від м'ясних продуктів, риби, сиру та сиру.
При підвищеному артеріальному тиску слід уникати солоних страв, рекомендується на день вживати не більше 3 г кухонної солі. Для надання смаку можна використовувати лимонний сік та трави.
Для зниження тиску на цій стадії зазвичай використовують препарати:
У разі стійкості до них підключаютьсечогінні або застосовують комбінований лікарський засіб.
Якщо цукровий діабет і нирки довго не лікували, це призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Згодом у нирковій тканині клубочків стає мало і нирки починають відмовляти.
Цей стан вимагає багаторазового контролю за рівнем цукру протягом дня, тому що при компенсації діабету можна запобігти розвитку коматозних станів та інфекцій, які часто супроводжують на цій стадії діабет.
Якщо таблетки не дають ефекту, переводять таких хворих на інсулінотерапію. При різкому падінні рівня цукру потрібна термінова реанімація в умовах клініки.
Діабетична нефропатія на стадії хронічної ниркової недостатності потребує змін у дієті. Звичайне обмеження простих вуглеводів цьому етапі не приносить користі. Додатково вводяться такі правила харчування:
Важлива умова на стадії ниркової недостатності – контроль тиску та виведення калію за допомогою сечогінних препаратів – Фуросеміду, Урегіту. Обов'язковий контроль за випитою та виведеною водою, зниження набряків.
Анемія при ураженні нирок потребує призначення препаратів еритропоетину та залізовмісних медикаментів. Для зв'язування токсинів у кишечнику використовують сорбенти: Ентеродез, активоване вугілля, Полісорб.
При подальшому прогресуванні ниркової недостатності хворих підключають до апарату для очищення крові. Показанням до діалізу є рівень креатиніну вище 600 мкмоль/л. Такі сеанси проводяться під контролем біохімічних показників та є єдиним способом підтримувати життєдіяльність.
Проводять процедури гемодіалізу або перитонеального діалізу. А надалі таким хворим показано трансплантацію нирок, яка зможе відновитипрацездатність та активність хворих.